Различия показателей выживаемости у больных ранним раком молочной железы (cT1–2N0–1) при биопсии сторожевого лимфатического узла и лимфаденэктомии

Введение. Эпоха диагностики сторожевого лимфатического узла имеет вектор снижения хирургической агрессии в зоне регионарного лимфооттока. Такой подход сформировался благодаря проведенным исследованиям, которые позволили понять, что поражение лимфатического узла не всегда является основанием для удаления всего лимфатического коллектора, так как не влияет на результаты лечения.
Цель исследования – изучить влияние биопсии сторожевого лимфатического узла и лимфаденэктомии на показатели выживаемости у пациенток с первично-операбельным раком молочной железы (T0–2N0/N0–1).
Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 524 пациентки с протоковым/дольковым раком молочной железы I–IIB стадии. В зависимости от объема хирургического вмешательства на лимфатическом коллекторе пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа – 111 (21,2 %) пациенток, которым выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов; 2-я группа – 413 (78,8 %) пациенток, которым выполняли аксиллярную лимфодиссекцию (из них 280 пациенток после биопсии сторожевого лимфатического узла).
Результаты. Среднее время наблюдения за пациентками составило 61,3 ± 22,8 мес (от 18,1 до 140 мес, медиана 57,7 мес). Медиана возраста – 51 [42,0; 61,0] год. В зависимости от клинической стадии по системе TNM распределение пациенток было следующим: T1N0M0 – 277 пациенток, T2N0M0 – 213, T1N1M0 – 3, T2N1M0 – 31. Неоадъювантная химиотерапия была проведена 137 (26,2 %) пациенткам. Частота проведения неоадъювантной химиотерапии статистически значимо нарастала с увеличением клинической стадии: от 2,2 % (n = 6) при T1N0M0 до 100 % (n = 31) – при T2N1M (р = 0,00001). Хирургическое лечение выполнено в объеме секторальной резекции у 50,6 % пациенток (n = 265), радикальной мастэктомии – у 49,4 % (n = 259). Смерть наступила у 14 (2,7 %) пациенток, прогрессирование выявлено у 36 (6,9 %). Показатели 5-летней выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости в 1-й и 2-й группах статистически значимо не различались, составив 98,2 ± 1,3 % против 92,93 ± 1,6 % и 100 % против 97,9 ± 0,9 % соответственно. Медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования не достигнуты.
Заключение. У пациенток с диагнозом рака молочной железы T0–2N0/N0–1, которым была проведена лимфаденэктомия, общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования не уступали показателям пациенток, которым выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла. 

1. Bray F., Laversanne M., Sung H. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2024;74(3):229–63. DOI: 10.3322/caac.21834

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.

3. Halsted W.S. The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June, 1889, to January, 1894. Ann Surg 1894;20(5):497–555. DOI: 10.1097/00000658-189407000-00075

4. Fisher B., Jeong J.H., Anderson S. et al. Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. New Engl J Med 2002;347(8):567–75. DOI: 10.1056/NEJMoa020128

5. Louis-Sylvestre C., Clough K., Asselain B. et al. Axillary treatment in conservative management of operable breast cancer: dissection or radiotherapy? Results of a randomized study with 15 years of follow-up. J Clin Oncol 2004;22(1):97–101. DOI: 10.1200/JCO.2004.12.108

6. Giuliano A.E., McCall L., Beitsch P. et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg 2010;252(3):426–32; discussion 432–3. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181f08f32

7. Giuliano A.E., Ballman K.V., McCall L. et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: the ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017;318(10):918–26. DOI: 10.1001/jama.2017.11470

8. Stafford A.P., Hoskin T.L., Day C.N. et al. Contemporary axillary management in cT1–2N0 breast cancer with one or two positive sentinel lymph nodes: factors associated with completion axillary lymph node dissection within the national cancer database. Ann Surg Oncol 2022;29(8):4740–9. DOI: 10.1245/s10434-022-11759-y

9. Classe J.M., Bordes V., Campion L. et al. Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy for advanced breast cancer: results of Ganglion Sentinelle et Chimiotherapie Neoadjuvante, a French prospective multicentric study. J Clin Oncol 2009;27:726-32.

10. Волкова Ю.И., Старкова М.В., Зикиряходжаев А.Д. Биопсия сторожевого лимфатического узла или таргетная аксиллярная диссекция у больных раком молочной железы при проведении неоадъювантной полихимиотерапии. Новости клинической цитологии России 2021;25(2):13–8. DOI: 10.24412/1562-4943-2021-3-0002

11. Poodt I.G.M., Spronk P.E.R., Vugts G. et al. Trends on axillary surgery in nondistant metastatic breast cancer patients treated between 2011 and 2015: a Dutch population-based study in the ACOSOG-Z0011 and AMAROS era. Ann Surg 2018;268(6): 1084–90. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002440

12. Tadros A.B., Moo T.A., Stempel M. et al. Axillary management for young women with breast cancer varies between patients electing breast-conservation therapy or mastectomy. Reast Cancer Res Treat 2020;180(1):197–205. DOI: 10.1007/s10549-019-05520-5

13. Arisio R., Borella F., Porpiglia M. et al. Axillary dissection vs. no axillary dissection in breast cancer patients with positive sentinel lymph node: a single institution experience. In vivo 2019;33(6):1941–7. DOI: 10.21873/invivo.11689

14. Gao W., Lu S., Zeng Y. et al. Axilla lymph node dissection can be safely omitted in patients with 1–2 positive sentinel nodes receiving mastectomy: a large multi-institutional study and a systemic metaanalysis. Breast Cancer Res Treat 2022;196(1):129–41. DOI: 10.1007/s10549-022-06727-9

15. Milgrom S., Cody H., Tan L. et al. Characteristics and outcomes of sentinel node–positive breast cancer patients after total mastectomy without axillary-specific treatment. Ann Surg Oncol 2012;19(12):3762–70. DOI: 10.1245/s10434-012-2386-3

16. Goyal A., Mann G.B., Fallowfield L.D. et al. POSNOC – POsitive Sentinel NOde: adjuvant therapy alone versus adjuvant therapy plus Clearance or axillary radiotherapy: a randomised controlled trial of axillary treatment in women with early-stage breast cancer who have metastases in one or two sentinel nodes. BMJ open 2021;11(12):e05436. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-054365

17. De Boniface J., Frisell J., Andersson Y. et al.; SENOMAC Trialists’ Group. Survival and axillary recurrence following sentinel nodepositive breast cancer without completion axillary lymph node dissection: the randomized controlled SENOMAC trial. BMC Cancer 2017;17(1):379. DOI: 10.1186/s12885-017-3361-y

18. Appelgren M., Sackey H., Wengström Y. et al. Patient-reported outcomes one year after positive sentinel lymph node biopsy with or without axillary lymph node dissection in the randomized SENOMAC trial. Breast 2022;63:16–23. DOI: 10.1016/j.breast.2022.02.013

19. Tinterri C., Canavese G., Gatzemeier W. et al.; SINODAR-ONE Collaborative Group. Sentinel lymph node biopsy versus axillary lymph node dissection in breast cancer patients undergoing mastectomy with one to two metastatic sentinel lymph nodes: sub-analysis of the SINODAR-ONE multicentre randomized clinical trial and reopening of enrolment. Br J Surg 2023;110(9):1143–52. DOI: 10.1093/bjs/znad215