Роль моноклональных антител в лечении больных множественной миеломой рефрактерного течения

Множественная миелома (ММ) – В-клеточная злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин. ММ диагностируется преимущественно у людей старшей возрастной группы и отличается разнообразием клинических проявлений, которые обусловлены органными повреждениями за счет инфильтрации опухолевыми плазматическими клетками. Несмотря на достигнутые успехи в терапии ММ, в большинстве случаев возникают рецидивы заболевания или отмечается рефрактерное течение. В такой ситуации выбор в пользу того или иного лекарственного противоопухолевого препарата нередко делается в зависимости от его переносимости, токсичности, а также доступности. Ситуацию с определением правильной тактики терапии могут осложнять такие частые при ММ клинические проявления, как литические деструкции позвонков, приводящие к развитию компрессионных патологических переломов, которые в ряде случаев способствуют развитию компрессии спинного мозга и полному обездвиживанию пациентов с ММ.

Представлен клинический случай пациентки 62 лет с рефрактерным течением ММ. Наличие компрессионных патологических переломов тел позвонков Th12 и L2 с массивным внекостным компонентом на уровне Th12-позвонка создавало угрозу компрессии спинного мозга. На 1-м этапе выполнена чрескожная вертебропластика, затем проведена противоопухолевая терапия даратумумабом без увеличения межкурсовых интервалов, что значительно улучшило качество жизни пациентки.

1. Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Рехтина И.Г. и др. Множественная миелома. Клинические рекомендации. Современная онкология 2020;22(4):6–28. DOI: 10.26442/18151434.2020.4.200457.

2. Бессмельцев С.С. Множественная миелома (патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз). Часть I. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика 2013;6(3):237–57.

3. Callander N.S., Baljevic M., Adekola K. et al. Multiple Myeloma, Version 3. 2022. Featured Updates to the NCCN Guidelines. J Natl Compr Canc Netw 2022;20(1):8–19.

4. Семочкин С.В. Терапия рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломы, отягощенной двойной рефрактерностью (обзор литературы). Онкогематология 2021;16(3):58–73. DOI: 10.17650/1818-8346-2021-16-3-58-73.

5. Валиев А.К., Соколовский А.В., Неред А.С., Мусаев Э.Р. Малоинвазивные хирургические технологии при поражениях позвоночника в онкогематологии. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика 2013;6(2):177–94.

6. Валиев А.К., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А., Борзов К.А. Чреcкожная вертебропластика при метастатическом поражении позвоночника. Поволжский онкологический вестник 2012;2:50–55.

7. Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A., Palumbo A. et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014;15(12):e538–48. DOI: 10.1016/S1470-2045(14)70442-5.

8. Kumar S.K., Dimopoulos M.A., Kastritis E. et al. Natural history of relapsed myeloma, refractory to immunomodulatory drugs and proteasome inhibitors: a multicenter IMWG study. Leukemia 2017;31(11):2443– 8. DOI: 10.1038/leu.2017.138.

9. Lonial S., Weiss B.M., Usmani S. et al. Daratumumab monotherapy in patients with treatment-refractory multiple myeloma (SIRIUS): an open-label, randomized, phase 2 trial. Lancet 2016;387(10027):1551–60. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01120-4.