Клинический пример хирургического лечения артериовенозной мальформации в объеме торакоскопической лобэктомии справа

Артериовенозные мальформации легких являются редкой врожденной патологией, которая встречается у 2–3 человек из 10 тыс., 10 % случаев этой патологии диагностируется у детей первых лет жизни. Артериовенозные мальформации представляют собой сосудистые пороки развития сердечно-сосудистой системы в виде формирования патологических соустий (шунтов) между артериальной и венозной системами, что ведет к прямому сбросу неоксигенированной крови из артериального русла в венозное, минуя легочную капиллярную сеть. Диагноз артериовенозной мальформации легких часто ставится в довольно запущенных случаях, заболевание является трудным в диагностике и лечении, поэтому требует особого внимания хирургов и клиницистов, что и побудило нас представить описание клинического случая лечения молодого пациента, 27 лет, с признаками выраженной хронической гипоксии (сатурация (SpO₂ ) – 84–86 %, уровень гемоглобина – 185 г/л, эритроциты – 6,13 млн/мкл, гематокрит – 51,8 %; при осмотре: акроцианоз, симптом «барабанных палочек»; из жалоб: головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка при физической нагрузке). По данным компьютерной томографической ангиографии в сегментах S8, S9 правого легкого выявлена артериовенозная мальформация размерами около 70 × 70 мм. Пациенту выполнено радикальное лечение в объеме торакоскопической нижней лобэктомии справа, после чего сразу был отмечен подъем сатурации кислорода (SpO₂ ) до 99 %. Представляя данный клинический случай, мы хотели показать, что хирургический метод лечения является наиболее радикальным, а выполнение вмешательства молодому пациенту торакоскопическим способом существенно снижает объем нанесенной травмы и способствует скорейшему восстановлению пациента и возвращению к активной жизни.

1. Shovlin C.L., Buscarini E., Kjeldsen A.D. et al. European reference network for rare vascular diseases (VASCERN) outcome measures for hereditary Haemorrhagic telangiectasia (HHT). Orphanet J Rare Dis 2018;13(1):136. DOI: 10.1186/s13023-018-0850-2.

2. Цой Е.Г., Игишева Л.Н., Карташян Э.С. и др. Артериовенозная мальформация нижней доли левого легкого у пациента раннего возраста. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2014;4:50–5.

3. Churton T. Multiple aneurysms of the pulmonary artery. Br Med J 1897;1:1223–5.

4. Haitjema T., Westermann C.J., Overtoom T.T. et al. Hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu disease): new insights in pathogenesis, complications, and treatment. Arch Intern Med 1996;156(7):714–9.

5. Cottin V., Plauchu H., Bayle J.Y. et al. Pulmonary arteriovenous malformations in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(9):994–1000. DOI: 10.1164/rccm.200310-1441OC.

6. Shovlin C.L. Pulmonary arteriovenous malformations. Am J Respir Crit Care Med 2014;190(11):1217–28. DOI: 10.1164/rccm.201407-1254CI.

7. Martinez-Lopez A., Salvador-Rodriguez L., Montero-Vilchez T. et al. Vascular malformations syndromes: an update. Curr Opin Pediatr 2019;31(6):747–53. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000812.

8. Айнабекова Б.А., Гудым С.И., Имангазинова С.С., Аскарова К.М. Случай артериовенозной мальформации верхней доли левого легкого у беременной женщины. Вестник современной клинической медицины 2019;12(2):81–4. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(2).81-84.

9. Burke C.M., Safai C., Nelson D.P., Raffin T.A. Pulmonary arteriovenous malformations: a critical update. Am Rev Respir Dis 1986;134(2):334–9. DOI: 10.1164/arrd.1986.134.2.334.

10. Tellapuri S., Park H.S., Kalva S.P. Pulmonary arteriovenous malformations. Int J Cardiovasc Imaging 2019;35(8):1421–8. DOI: 10.1007/s10554-018-1479-x.

11. Faughnan M.E., Palda V.A., Garcia-Tsao G. et al. International guidelines for the diagnosis and management of hereditary haemorrhagic telangiectasia. J Med Genet 2011;48(2):73–87. DOI: 10.1136/jmg.2009.069013.

12. Trerotola S.O., Pyeritz R.E. PAVM embolization: an update. Am J Roentgenol 2010;195(4):837–45. DOI: 10.2214/AJR.10.5230.

13. Ангиология и сосудистая хирургия. Современные концепции лечения артериовенозных ангиодисплазий. М.: Ангиология ИНФО, 2015. С. 15–17. Доступно по: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2015/001.pdf.