Необходима ли тотальная мезоректумэктомия при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки?

Цель исследования - оценка влияния объема мезоректумэктомии у пациентов с верхнеампулярной локализацией рака прямой кишки на отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 227 пациентов с локализацией рака в верхнеампулярном отделе прямой кишки в период с января 2004 г. по декабрь 2014 г. В исследование включены пациенты старше 18 лет с диагнозом аденокарциномы верхнеампулярного отдела прямой кишки и стадией опухолевого процесса T2-4N0-2M0. Пациенты разделены на 2 группы: частичная мезоректумэктомия (ЧМЭ) и тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ).

Результаты. Радикальное хирургическое лечение проведено 226 (99,6 %) из 227 пациентов. ЧМЭ выполнена 199 (85,4 %) больным, ТМЭ - 27 (14,6 %). ТМЭ достоверно чаще выполняли больным с предоперационным лечением (р = 0,03). Продолжительность операций в обеих группах достоверно не различалась (186 мин в группе ТМЭ и 168 мин в группе ЧМЭ; р = 0,34). Осложнения в послеоперационном периоде развились у 12,3 % пациентов, при этом достоверных различий не получено (в группе ТМЭ - 14,3 %, в группе ЧМЭ - 12,1 %; р = 0,68). Несостоятельность анастомоза отмечена у 7,1 % пациентов (все в группе ЧМЭ). Медиана наблюдения составила 57 мес. Число летальных исходов - 29 (12,8 %): в группе ЧМЭ - 27 (13,6 %), в группе ТМЭ - 2 (7,4 %) (р = 0,61). Местные рецидивы выявлены у 4 (2,2 %) пациентов группы ЧМЭ. Частота отдаленных метастазов в группе ТМЭ составила 2 (8 %), в группе ЧМЭ - 23 (12,1 %) (р = 0,509). Общая 5-летняя выживаемость в группе ТМЭ - 79,6 %, в группе ЧМЭ - 86,3 % (р = 0,463). Безрецидивная выживаемость в группе ТМЭ - 79,3 %, в группе ЧМЭ - 86,0 % (р = 0,521).

Заключение. Многофакторный анализ продемонстрировал, что объем мезоректумэктомии не повлиял на частоту рецидива заболевания и не оказал влияния на показатели безрецидивной выживаемости.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-49. DOI: 10.3322/caac.21660.

2. Benson A.B.3rd, Venook A.P., Al-Hawary M.M. et al. NCCN Guidelines Insights: Rectal Cancer, Version 6.2020. Featured Updates to the NCCN Guidelines. Vol. 18. Issue 7. Online Publication Date: Jul 2020.

3. ESMO Clinical Practice Guidelines. [Electronic resource]. 2018. Available at: http://www.esmo.org/content/download/30934/621019/file/ESMO-2018-Industry-Guidelines.

4. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Classification of Colorectal Carcinoma. 2nd English edn. Tokyo: Kanehara & Co., Ltd, 2009.

5. Tanaka A., Sadahiro S., Suzuki T. et al. A comparison of the localization of rectal carcinomas according to the general rules of the Japanese classication of colorectal carcinoma (JCCRC) and Western guidelines. Surg Today 2017;47(9):1086-93. DOI: 10.1007/s00595-017-1487-9.

6. Lopez-Kostner F., Lavery I.C., Hool G.R. et al. Total mesorectal excision is not necessary for cancers of the upper rectum. Surgery 1998;124(4):612-8. DOI: 10.1067/msy.1998.91361.

7. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal cancer surgery -the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 1982;69(10):613-6. DOI: 10.1002/bjs.1800691019.

8. Heald R.J., Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986;327(8496):1479-82. DOI: 10.1016/s0140-6736(86)91510-2.

9. Rosenberg R., Maak M., Schuster T. et al. Does a rectal cancer of the upper third behave more like a colon or a rectal cancer? Dis Colon Rectum 2010;53(5):761-70. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181cdb25a.

10. Marinello F.G., Frasson M., Baguena G. et al. Selective approach for upper rectal cancer treatment: total mesorectal excision and preoperative chemoradiation are seldom necessary. Dise Colon Rectum 2015;58(6):556-65. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000349.

11. Park J.S., Sakai Y., Simon N.S.M. et al. Long-term survival and local relapse following surgery without radiotherapy for locally advanced upper rectal cancer: an international multi-institutional study. Medicine (Baltimore) 2016;95(22):e2990. DOI: 10.1097/MD.0000000000002990.

12. Rosi P.A., Cahill W.J., Carey J. A ten year study of hemicolectomy in the treatment of carcinoma of the left half of the colon. Surg Gynecol Obstet 1962;114:15-24.

13. Busuttil R.W., Foglia R.P., Longmire W.P. Treatment of carcinoma of the sigmoid colon and upper rectum: a comparison of local segmental resection and left hemicolectomy. Arch Surg1977;112(8): 920-3. DOI: 10.1001/archsurg.1977.01370080018002.

14. Kanso F., Lefevre J.H., Svrcek M. et al. Partial mesorectal excision for rectal adenocarcinoma: morbidity and oncological outcome. Clin Colorectal Cancer 2016;15(1):82-90.e1. DOI: 10.1016/j.clcc.2015.07.008.

15. Local recurrence in patients treated for rectal cancer using total mesorectal excision or transection of mesorectum. Vojnosanit Pregl 2016;73(10):927-33. DOI: 10.2298/VSP150430092M.

16. Bondeven P., Laurberg S., Hagemann-Madsen R.H., Pedersen B.G. Impact of a multidisciplinary training programme on outcome of upper rectal cancer by critical appraisal of the extent of mesorectal excision with postoperative MRI. BJS Open 2020;4(2):274-83. DOI: 10.1002/bjs5.50242.

17. Bondeven P., Hagemann-Madsen R.H., Bro L. et al. Objective measurement of the distal resection margin by MRI of the fresh and fixed specimen after partial mesorectal excision for rectal cancer: 5 cm is not just 5 cm and depends on when measured. Acta Radiol 2016;57(7):789-95. DOI: 10.1177/0284185115604007.

18. Bondeven P., Laurberg S., Hagemann-Madsen R.H., Ginnerup Pedersen B. Suboptimal surgery and omission of neoadjuvant therapy for upper rectal cancer is associated with a high risk of local recurrence. Colorectal Dis 2015;17(3):216-24. DOI: 10.1111/codi.12869.