Комплексный подход к диагностике лимфопролиферативного заболевания при длительном течении болезни Шегрена. Клиническое наблюдение

При длительном течении аутоиммунных процессов (наиболее часто у пациентов с болезнью Шегрена (БШ)) могут развиваться лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ). Риск возникновения лимфомы маргинальной зоны, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT-лимфомы), с вовлечением околоушных слюнных желез по сравнению с другими иммуноморфологическими вариантами повышен в 1000 раз. По данным ряда исследований, основными факторами, предрасполагающими к развитию ЛПЗ у пациентов с БШ, явились длительно наблюдаемое увеличение околоушных слюнных желез, генерализованная лимфаденопатия, криоглобулинемическая пурпура. Применение комплексного подхода к диагностике ЛПЗ у пациентов с БШ, выделение группы высокого риска по развитию этого злокачественного новообразования способствуют его раннему обнаружению.

Представлено клиническое наблюдение пациентки с длительным течением БШ, которая была выявлена наряду с MALT-лимфомой путем применения комплексного подхода к диагностике обоих заболеваний.

1. Ramos-Casals M., Tzioufas A.G., Font J. Primary Sjögren’s syndrome: new clinical and therapeutic concepts. Ann Rheum Dis 2005;64(1):347–54. DOI: 10.1136/ard.2004.025676

2. Zhan Q., Zhang J., Lin Y. et al. Pathogenesis and treatment of Sjogren’s syndrome: review and update. Front Immunol 2023;14:1127417. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1127417

3. Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицын Н.Н. и др. Лимфопролиферативные заболевания при болезни Шегрена. Онкогематология 2007;(3):16–26. DOI: 10.17650/1818-8346-2007-0-3-16-26

4. Jonsson R., Brokstad K.A., Jonsson M.V. et al. Current concepts on Sjögren’s syndrome – classification criteria and biomarkers. Eur J Oral Sci 2018;126(Suppl 1):37–48. DOI: 10.1111/eos.12536

5. Elagib K.E., Børretzen M., Jonsson R. et al. Rheumatoid factors in primary Sjögren’s syndrome (pSS) use diverse VH region genes, the majority of which show no evidence of somatic hypermutation. Clin Exp Immunol 1999;117:388–94. DOI: 10.1046/j.1365-2249.1999.00963.x

6. Salaffi F., Carotti M., Iagnocco A. et al. Ultrasonography of salivary glands in primary Sjögren’s syndrome: a comparison with contrast sialography and scintigraphy. Rheumatology (Oxford) 2008;47(8):1244–9. DOI: 10.1093/ rheumatology/ken222

7. Takagi Y., Kimura Y., Nakamura H. et al. Salivary gland ultrasonography: can it be an alternative to sialography as an imaging modality for Sjogren’s syndrome? Ann Rheum Dis 2010;69(7):1321–4. DOI: 10.1136/ard.2009.123836

8. Торгашина А.В. Значение ультразвукового исследования слюнных желез при болезни Шегрена. Научно-практическая ревматология 2021;59(4):442–9. DOI: 10.47360/1995-4484-2021-442-449

9. Milic V., Petrovic R., Boricic I. et al. Ultrasonography of major salivary glands could be an alternative tool to sialoscintigraphy in the American-European classification criteria for primary Sjogren’s syndrome. Rheumatology (Oxford) 2012;51(6):1081–5. DOI: 10.1093/rheumatology/ker431

10. Zintzaras E., Voulgarelis M., Moutsopoulos H.M. The risk of lymphoma development in autoimmune diseases: a meta-analysis. Arch Intern Med 2005;165(20):2337–44. DOI: 10.1001/archinte.165.20.2337

11. Ekström Smedby K., Vajdic C.M., Falster M. et al. Autoimmune disorders and risk of non-Hodgkin lymphoma subtypes: a pooled analysis within the InterLymph Consortium. Blood 2008;111(8):4029–38. DOI: 10.1182/blood-2007-10-119974

12. Anderson L.A., Gadalla S., Morton L.M. et al. Population-based study of autoimmune conditions and the risk of specific lymphoid malignancies. J Int Cancer 2009;125(2):398–405. DOI: 10.1002/ijc.24287

13. Fragkioudaki S., Mavragani C.P., Moutsopoulos H.M. et al. Predicting the risk for lymphoma development in Sjogren syndrome: an easy tool for clinical use. Medicine (Baltimore) 2016;95(25):e3766. DOI: 10.1097/MD.0000000000003766

14. Ioannidis J.P., Vassiliou V.A., Moutsopoulos H.M. Long-term risk of mortality and lymphoproliferative disease and predictive classification of primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2002;46(3):741–7. DOI: 10.1002/art.10221

15. Skopouli F.N., Dafni U., Ioannidis J.P., Moutsopoulos H.M. Clinical evolution and morbidity and mortality of primary Sjögren’s syndrome. Semin Arthritis Rheum 2000;29(5):296–304. DOI: 10.1016/s0049-0172(00)80016-5

16. Васильев В.И., Логвиненко О.А, Пробатова Н.А. и др. Роль биопсии околоушной слюнной железы в ранней диагностике лимфом при болезни Шегрена. Терапевтический архив 2009;81(6):20–6.