Влияние консолидирующей лучевой терапии на результаты лечения лимфомы Ходжкина ранних стадий с благоприятным прогнозом

   Введение. Классическая лимфома Ходжкина ранних стадий (I–II) – высокоизлечимое злокачественное новообразование. В течение многих лет стандартное лечение ранних стадий – комбинированная терапия: сочетание полихимиотерапии и последующей консолидирующей лучевой терапии.

   Цель исследования – ретроспективно оценить результаты лечения классической лимфомы Ходжкина I–II стадий в группе благоприятного прогноза с использованием химиотерапии в монорежиме и комбинированной терапии (химиотерапия с последующей консолидирующей лучевой терапией).

   Материалы и методы. В исследование включены 58 пациентов с диагнозом классической лимфомы Ходжкина I–II стадий группы благоприятного прогноза. Медиана возраста составила 36 (19–81) лет, 23 (39,7 %) пациента – мужчины, 35 (60,3 %) – женщины. В зависимости от полученного лечения все пациенты разделены на 2 группы: полихимиотерапию по схеме ABVD получали 40 (69 %) пациентов, полихимиотерапию с последующей консолидирующей лучевой терапией на зоны исходного поражения в режиме стандартного фракционирования (суммарная очаговая доза 30 Гр) – 18 (31 %). По методу Каплана–Майера оценены общая выживаемость, выживаемость без прогрессирования, безрецидивная и бессобытийная выживаемость. Также рассчитаны отношения шансов и 95 % доверительные интервалы. Статистическую значимость различий в выживаемости оценивали с помощью log-rank-теста. Уровень статистической значимости – 0,05. Статистическую обработку данных проводили с помощью прикладного статистического пакета IBM SPSS Statistics 27 и Microsoft Excel.

   Результаты. В общей группе пациентов при явном нумерическом преимуществе в выживаемости (общая, выживаемость без прогрессирования, безрецидивная и бессобытийная) в группе комбинированной терапии в сравнении с химиотерапией (5,5; 13,2; 9,2 и 23,9 % соответственно) предпочтительной тактики не выявлено. Однако в подгруппе пациентов с вовлеченным в опухолевый процесс средостением при 2-летней бессобытийной выживаемости определено статистически значимое преимущество комбинированного лечения перед химиотерапией в монорежиме (92,9 ± 6,9 % против 62,5 ± 9,9 % соответственно, p = 0,046). Риск возникновения неблагоприятного события при использовании консолидирующей лучевой терапии после химиотерапии уменьшается на >80 % (отношение шансов 0,197; 95 % доверительный интервал 0,036–0,977).

1. Raemaekers J.M., André M.P., Federico M. et al. Omitting radiotherapy in early positron emission tomography-negative stage I/II Hodgkin lymphoma is associated with an increased risk of early relapse: clinical results of the preplanned interim analysis of the randomized EORTC/LYSA/FIL H10 trial. J Clin Oncol 2014;32(12):1188–94. DOI: 10.1200/JCO.2013.51.9298

2. Ng A.K., Mauch P.M. Late complications of therapy of Hodgkin’s disease: prevention and management. Curr Hematol Rep 2004;3(1):27–33.

3. Weil C.R., Parsons M.J., Hutten R.J. et al. Patterns of care and outcomes of early stage I–II Hodgkin lymphoma treated with or without radiation therapy. Leuk Lymphoma 2022;63(12): 2847–57. DOI: 10.1080/10428194.2022.2105325

4. André M.P.E., Girinsky T., Federico M. et al. Early positron emission tomography response-adapted treatment in stage I and II Hodgkin lymphoma: final results of the randomized EORTC/LYSA/FIL H10 trial. J Clin Oncol 2017;35(16):1786–94. DOI: 10.1200/JCO.2016.68.6394

5. Borchmann P., Plütschow A., Kobe C. et al. PET-guided omission of radiotherapy in early-stage unfavourable Hodgkin lymphoma (GHSG HD17): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2021;22(2):223–34. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30601-X

6. Fuchs M., Goergen H., Kobe C. et al. Positron emission tomography-guided treatment in early-stage favorable Hodgkin lymphoma: final results of the international, randomized phase III HD16 trial by the German Hodgkin Study Group. J Clin Oncol 2019;37(31):2835–45. DOI: 10.1200/JCO.19.00964

7. Picardi M., De Renzo A., Pane F. et al. Randomized comparison of consolidation radiation versus observation in bulky Hodgkin’s lymphoma with post-chemotherapy negative positron emission tomography scans. Leuk Lymphoma 2007;48(9):1721–7. DOI: 10.1080/10428190701559140

8. Radford J., Illidge T., Counsell N. et al. Results of a trial of PET-directed therapy for early-stage Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 2015;372(17):1598–607. DOI: 10.1056/NEJMoa1408648

9. Blank O., von Tresckow B., Monsef I. et al. Chemotherapy alone versus chemotherapy plus radiotherapy for adults with earlystage Hodgkin lymphoma. Cochrane Database Syst Rev 2017;4(4):CD007110. DOI: 10.1002/14651858.CD007110.pub3

10. Shaikh M.P., Pugliese N., Alite F. et al. A pooled analysis of differences in salvage therapy for early-stage Hodgkin’s lymphoma with PET directed of omission of radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2020;108(3):S114. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.07.2306

11. Meyer R.M., Gospodarowicz M.K., Connors J.M. et al. ABVD alone versus radiation-based therapy in limited-stage Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 2012;366(5):399–408. DOI: 10.1056/NEJMoa1111961

12. Iberri D.J., Hoppe R.T., Advani R.H. Hodgkin lymphoma: the changing role of radiation therapy in early-stage disease – the role of functional imaging. Curr Treat Options Oncol 2015;16(9):45. DOI: 10.1007/s11864-015-0360-6