Мультидисциплинарный подход в терапии впервые диагностированной множественной миеломы, осложненной компрессионным переломом тела Th₂-позвонка с развитием неврологического дефицита Клиническое наблюдение

Использование высокоэффективных комбинаций лекарственных агентов в 1-й линии терапии множественной миеломы способствует увеличению выживаемости во всех подгруппах пациентов, в том числе высокого риска. Наличие костных плазмоцитом с мягкотканными компонентами и компрессией спинного мозга, возникновение компрессионных патологических переломов тел позвонков ухудшают прогноз, повышая вероятность появления и быстрого нарастания неврологического дефицита на любом этапе. В связи с этим применение мультидисциплинарного подхода является обоснованным.
В статье представлено клиническое наблюдение пациента 65 лет с множественной миеломой, проявляющейся костными плазмоцитомами с массивными мягкотканными компонентами и осложненной компрессионным патологическим переломом Th₂-позвонка с развитием неврологического дефицита. В кратчайшие сроки от момента появления клинических симптомов компрессии было выполнено оперативное вмешательство (декомпрессивная ламинэктомия, субтотальное удаление опухоли на уровне Th₂–Th₃-позвонков) с частичной активизацией пациента в раннем послеоперационном периоде. Инициирована противоопухолевая лекарственная терапия (даратумумаб, леналидомид, дексаметазон – режим D-Rd), проводимая с положительным эффектом.

1. Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Рехтина И.Г. и др. Множественная миелома. Клинические рекомендации. Современная онкология 2020;22(4):6–28. DOI: 10.26442/18151434.2020.4.200457

2. Mateos M.V., Fink L., Koneswaran N. et al. Bone complications in patients with multiple myeloma in five European countries: a retrospective patient chart review. BMC Cancer 2020;20(1):170. DOI: 10.1186/s12885-020-6596-y

3. Di Giuliano F., Picchi E., Muto M. et al. Radiological imaging in multiple myeloma: review of the state-of-the-art. Neuroradiology 2020;62(8):905–23. DOI: 10.1007/s00234-020-02417-9

4. Фирсова М.В., Менделеева Л.П., Ковригина А.М. и др. Особенности множественной миеломы, протекающей c костными и экстрамедуллярными плазмоцитомами. Гематология и трансфузиология 2017;62(2):75–82. DOI: 10.18821/0234-5730/2017-62-2-75-82

5. Семочкин С.В. Патофизиология и лечение болевого синдрома при множественной миеломе. Медицинский совет 2023;17(11):75–88. DOI: 10.21518/ms2023-238

6. Giuliani N., Colla S., Rizzoli V. New insight in the mechanism of osteoclast activation and formation in multiple myeloma: focus on the receptor activator of NF-kappaB ligand (RANKL). Exp Hematol 2004;32(8):685–91. DOI: 10.1016/j.exphem.2004.03.015

7. Liu J.P., Yao X.C., Wu Y. et al. Analysis of the efficacy of separation surgery for severe neurological compression in multiple myeloma: a retrospective analysis of 35 cases. European Spine Journal 2024;33(11):4292–4301. DOI: 10.1007/s00586-024-08269-8

8. Milavec H., Ravikumar N., Syn N.L. et al. Surgical management of multiple myeloma with symptomatic involvement of the spine. Int J Spine Surg 2020;14(5):785–94. DOI: 10.14444/7112

9. Mateos M.V., Dimopoulos M.A., Cavo M. et al. Daratumumab plus bortezomib, melphalan, and prednisone for untreated myeloma. N Engl J Med 2018;378(6):518–28. DOI: 10.1056/NEJMoa1714678

10. Facon T., Cook G., Usmani S.Z. et al. Daratumumab plus lenalidomide and dexamethasone in transplant-ineligible newly diagnosed multiple myeloma: frailty subgroup analysis of MAIA. Leukemia 2022;36(4):1066–77. DOI: 10.1038/s41375-021-01488-8

11. Weisel K., Kumar S., Moreau P. et al. Daratumumab plus lenalidomide and dexamethasone (D-Rd) versus lenalidomide and dexamethasone (Rd) alone in transplant-ineligible patients with newly diagnosed multiple myeloma (NDMM): updated analysis of the phase 3 Maia study. HemaSphere 2023;7(S2):14–5. DOI: 10.1097/01.HS9.0000936164.84357.ed

12. Voorhees P.M., Kaufman J.L., Laubach J. et al. Daratumumab, lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone for transplanteligible newly diagnosed multiple myeloma: the GRIFFIN trial. Blood 2020;136(8):936–45. DOI: 10.1182/blood.2020005288

13. Jakubowiak A.J. et al. Daratumumab improves depth of response and progression-free survival in transplant-ineligible, high-risk, newly diagnosed multiple myeloma. Oncologist 2022;27(7):e589–e96. DOI: 10.1093/oncolo/oyac067

14. Costa F., Toscani D., Chillemi A. et al. Expression of CD38 in myeloma bone niche: A rational basis for the use of anti-CD38 immunotherapy to inhibit osteoclast formation. Oncotarget 2017;8(34);56598–611. DOI: 10.18632/oncotarget.17896

15. Семочкин С.В. Биологические основы применения иммуномодулирующих препаратов в лечении множественной миеломы. Онкогематология 2010;1(21–31).

16. Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A., Palumbo A. et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014;15(12):e538–48. DOI: 10.1016/S1470-2045(14)70442-5

17. Roodman G.D. Pathogenesis of myeloma bone disease. Leukemia 2009;23(3);435–41. DOI: 10.1038/leu.2008.336

18. Terpos E., Szydlo R., Apperley J.F. et al. Soluble receptor activator of nuclear factor B ligand–osteoprotegerin ratio predicts survival in multiple myeloma: proposal for a novel prognostic index. Blood 2003;102(3):1064–9. DOI: 10.1182/blood-2003-02-0380.

19. Facon T., Kumar Sh., Orlowski R.Z. et al. Abstract P968. Final survival analysis of daratumumab plus lenalidomide and dexamethasone versus lenalidomide and dexamethasone in transplant-ineligible patients with newly diagnosed multiple myeloma: MAIA study. Presentation during EHA, 2024. Available at: https://library.ehaweb.org/eha/2024/eha2024-congress/421032/thierry.facon.final.survival.analysis.of.daratumumab.plus.lenalidomide.and.html