Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с иммунной тромбоцитопенией и ишемической болезнью сердца

Развитие иммунной тромбоцитопении у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими проведения антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, может способствовать увеличению риска возникновения не только кровотечений, но и артериальных и венозных тромбоэмболических осложнений. Такая ситуация предполагает особую тактику ведения пациента. Мультидисциплинарный подход актуален у пациентов, нуждающихся в реваскуляризации миокарда, в связи с необходимостью назначения двойной или тройной антитромбоцитарной терапии.
В статье представлен собственный опыт ведения пациентов с иммунной тромбоцитопенией и стенокардией напряжения высокого функционального класса, явившейся показанием к выполнению стентирования коронарных артерий.

1. Matzdorff A., Meyer O., Ostermann H. et al. Immune Thrombocytopenia – current diagnostics and therapy: recommendations of a Joint Working Group of DGHO, ÖGHO, SGH, GPOH, and DGTI. Oncol Res Treat 2018;41(suppl 5):1–30 DOI: 10.1159/000492187

2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых. Клинические рекомендации. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/150_2

3. Provan D., Stasi R., Newland A.C. et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010;115(2):168–86. DOI: 10.1182/blood-2009-06-225565

4. Perera M., Garrido T. Advances in the pathophysiology of primary immune thrombocytopenia. Hematology 2017;22(1):41–53. DOI: 10.1080/10245332.2016.1219497

5. Audia S., Mahévas M., Samson M. et al. Pathogenesis of immune thrombocytopenia. Autoimmun Rev 2017;16(6):620–32. DOI: 10.1016/j.autrev.2017.04.012

6. Johnsen J. Pathogenesis in immune thrombocytopenia: new insights. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2012;2012:306–12. DOI: 10.1182/asheducation-2012.1.306

7. Cines D.B., Bussel J.B., Liebman H.A. et al. ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. Blood 2009;113(26):6511–21. DOI: 10.1182/blood-2009-01-129155

8. Sarpatwari A., Bennett D., Logie J.W. et al. Thromboembolic events among adult patients with primary immune thrombocytopenia in the United Kingdom General Practice Research Database. Haematologica 2010;95(7):1167–75. DOI: 10.3324/haematol.2009.018390

9. Doobaree I.U., Nandigam R., Bennett D. et al. Thromboembolism in adults with primary immune thrombocytopenia: a systematic literature review and meta-analysis. Eur J Haematol 2016;97(4):321–30. DOI: 10.1111/ejh.12777

10. Adelborg K., Kristensen N.R., Nørgaard M. et al. Cardiovascular and bleeding outcomes in a population-based cohort of patients with chronic immune thrombocytopenia. J Thromb Haemost 2019;17(6):912–24. DOI: 10.1111/jth.14446

11. Яковлев А.Н. Антиагреганты в кардиологии: выбор оптимальной терапии для каждого пациента. Медицинский совет 2015;(12):34–43. DOI: 10.21518/2079-701X-2015-12-34-43

12. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

13. Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R. et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001;345(7):494e502. DOI: 10.1056/NEJMoa010746

14. Vrints Ch., Andreotti F., Koskinas K.C. et al. ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2024;45(36):3415–537. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177

15. McCarthy C.P., Steg G., Bhatt D.L. The management of antiplatelet therapy in acute coronary syndrome patients with thrombocytopenia: a clinical conundrum. Eur Heart J 2017;38(47):3488–92. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx531

16. Lebowa W., Zdziarska J., Sacha T. Immune thrombocytopenia: characteristics of the population and treatment methods – one-center experience. Hamostaseologie 2023;43(2):132–41. DOI: 10.1055/a-1767-0304

17. Kuter D.J. The biology of thrombopoietin and thrombopoietin receptor agonists. Int J Hematol 2013;98(1):10–23. DOI: 10.1007/s12185-013-1382-0

18. Виноградова О.Ю., Панкрашкина М.М., Неверова А.Л. и др. Первичная иммунная тромбоцитопения и агонисты тромбопоэтиновых рецепторов: возможности отмены лечения при достижении стабильного полного тромбоцитарного ответа. Клиническая онкогематология 2023;16(4):413–25. DOI: 10.21320/2500–2139-2023-16-4-413-425

19. Ploume E.H., Wolcherink M.J.O., Buiten R.A. et al. Cost-effectiveness of three different new-generation drug-eluting stents in the randomised BIO-RESORT trial at 3 years. Pharmacoecon Open 2025;9(1):137–45. DOI: 10.1007/s41669-024-00539-x

20. Navarese E.P., Kowalewski M., Kandzari D. et al. First-generation versus second-generation drug-eluting stents in current clinical practice: updated evidence from a comprehensive meta-analysis of randomised clinical trials comprising 31 379 patients. Open Heart 2014;1:e000064. DOI: 10.1136/openhrt-2014-000064