Транскатетерное протезирование при постлучевом аортальном стенозе: обзор литературы

Аортальный стеноз – один из самых распространенных видов приобретенных пороков сердца у взрослых. Около 2 % людей старше 65 лет и 4 % людей старше 85 лет страдают данной патологией. Одной из частых причин развития аортального стеноза является лучевая терапия с облучением средостения по поводу злокачественных новообразований, локализующихся в области грудной клетки. По данным Американского общества клинической онкологии, сердечно-сосудистые осложнения имеют тенденцию к развитию у 10–30 % пациентов, получающих лучевую терапию, обычно после среднего периода наблюдения от 5 до 10 лет. Среди сердечно-сосудистых осложнений лучевой терапии клапанные болезни составляют около 80 %, и значительная их часть представлена аортальным стенозом. Лучевое воздействие приводит к позднему рубцеванию, фиброзному утолщению, ретракции и кальцификации створок аортального клапана, что способствует ограничению их движения и, как следствие, сужению отверстия аортального клапана.
Средняя продолжительность жизни больных со стенозом аортального клапана после появления коронарной симптоматики или синкопальных состояний составляет примерно 3 года, а от начала проявлений застойной сердечной недостаточности – около полутора лет. Протезирование аортального клапана – единственный эффективный и радикальный метод лечения пациентов с аортальным стенозом, позволяющий улучшить состояние и продлить жизнь больного. Транскатетерные методы протезирования аортального клапана являются методом выбора в лечении данной категории больных.

1. Stewart B.F., Siscovick D., Lind B.K. et al. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol 1997;29(3):630–4. DOI: 10.1016/s0735-1097(96)00563-3

2. Егоров И.В. Вторичный кальциноз внутрисердечных структур. Практикующий врач 2010;1:13–20.

3. Jaworski C., Mariani J.A., Wheeler G., Kaye D.M. Cardiac complications of thoracic irradiation. J Am Coll Cardiol 2013;61(23):2319–28. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.090

4. Donnellan E., Masri A., Johnston D.R. et al. Long-term outcomes of patients with mediastinal radiation-associated severe aortic stenosis and subsequent surgical aortic valve replacement: a matched cohort study. J Am Heart Assoc 2017;6(5):e005396. DOI: 10.1161/JAHA.116.005396

5. Рабочая группа по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS). Рекомендации ESC/EACTS 2017 по лечению клапанной болезни сердца. Российский кардиологический журнал 2018;(7):103–55. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-7-103-155

6. Терновой С.К., Никонова М.Э., Веселова Т.Н. и др. Мультиспиральная компьютерная томография в планировании транскатетерного протезирования аортального клапана. Вестник рентгенологии и радиологии 2011;4:18–23.

7. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A. et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation 2002;106(24):3006–8. DOI: 10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8

8. Chiam P.T., Ruiz C.E. Percutaneous transcatheter aortic valve implantation: evolution of the technology. Am Heart J 2009;157(2):229–42. DOI: 10.1016/j.ahj.2008.10.003

9. Kodali S.K., Williams M.R., Smith C.R. et al. Two-year outcomes after transcatheter or surgical aortic-valve replacement. N Engl J Med 2012;366(18):1686–95. DOI: 10.1056/NEJMoa1200384

10. Mack M.J., Leon M.B., Thourani V.H. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med 2019;380(18):1695–705. DOI: 10.1056/NEJMoa1814052

11. Cao C., Ang S.C., Indraratna P. et al. Systematic review and meta-analysis of transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(1):10–23. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.11.09

12. Di Mario., Eitchaninoff H., Moat N. et al. The 2011–12 pilot European Sentinel Registry of Transcatheter Aortic Valve Implantation: in-hospital results in 4,571 patients. Euro Intervention 2013;8(12):1362–71. DOI: 10.4244/EIJV8I12A209

13. Gilard M., Eltchaninoff H., Iung B. et al. Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients. N Engl J Med 2012;366(18):1705–15. DOI: 10.1056/NEJMoa1114705

14. Dijos M., Reynaud A., Leroux L. et al. Efficacy and follow-up of transcatheter aortic valve implantation in patients with radiation-induced aortic stenosis. Open Heart 2015;2(1):e000252. DOI: 10.1136/openhrt-2015-000252

15. Donnellan E., Krishnaswamy A., Hutt‐Centeno E. et al. Outcomes of patients with mediastinal radiation‐associated severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. Circulation 2018;138(16):1752–4. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035514

16. Agrawal N., Kattel S., Waheed S. et al. Clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement in cancer survivors treated with ionizing radiation. Cardiooncology 2019;5:8. DOI: 10.1186/s40959-019-0044-7

17. Zhang D., Guo W., Al-Hijji M.A. et al. Outcomes of patients with severe symptomatic aortic valve stenosis after chest radiation: transcatheter versus surgical aortic valve replacement. J Am Heart Assoc 2019;8(10):e012110. DOI: 10.1161/JAHA.119.012110

18. Guedeney P., Collet J.P. TAVR: A dazzling alternative to SAVR for patients with prior mediastinal radiation. JACC Cardiovasc Interv 2020;13(22):2667–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2020.09.025