Альвеолярная рабдомиосаркома (АРМС) - агрессивная примитивная опухоль с ограниченной Дифференцировкой рабдомиобластов. В основном встречается у детей и подростков в возрасте до 15 лет, развиваясь наиболее часто в области головы и шеи (в 40 % случаев). У пациентов старше 19-20 лет АРМС наблюдается значительно реже, локализуется, как правило, в области конечностей, а на участки головы и шеи приходится около 24 % всех случаев, при этом вовлечение в опухолевый процесс орбиты встречается крайне редко. Течение АРМС у взрослых более агрессивное, чем у детей, а прогноз более неблагоприятный из-за развития регионарных или отдаленных метастазов на момент установления диагноза. В связи с этим выбор программы противоопухолевой терапии ограничен проведением лекарственного лечения. Благодаря применению мультимодального подхода к терапии возможно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни больных АРМС.

В статье представлен случай диагностики и хирургического лечения серозной пограничной опухоли яичника у пациентки в I триместре беременности. Инструментальная диагностика опухолей яичников во время беременности включает ультразвуковое исследование на всех сроках беременности и магнитно-резонансную томографию во II и III триместрах. При ультразвуковом исследовании матки и придатков в динамике у пациентки было выявлено новообразование правого яичника, отмечен его рост и изменения в структуре, подозрительные в отношении злокачественности. Проведена операция в объеме: лапароскопическая аднексэктомия справа со срочным гистологическим исследованием, взятием смывов из брюшной полости, резекция большого сальника, биопсия брюшины. По данным гистологического исследования выявлена серозная пограничная опухоль правого яичника. Дальнейшая врачебная тактика была направлена на пролонгирование беременности. Описанный случай серозной пограничной опухоли яичника соответствовал I стадии заболевания, что позволяет надеяться на благоприятный прогноз после проведенного оперативного лечения.

Цель исследования - оценка влияния объема мезоректумэктомии у пациентов с верхнеампулярной локализацией рака прямой кишки на отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 227 пациентов с локализацией рака в верхнеампулярном отделе прямой кишки в период с января 2004 г. по декабрь 2014 г. В исследование включены пациенты старше 18 лет с диагнозом аденокарциномы верхнеампулярного отдела прямой кишки и стадией опухолевого процесса T2-4N0-2M0. Пациенты разделены на 2 группы: частичная мезоректумэктомия (ЧМЭ) и тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ).

Результаты. Радикальное хирургическое лечение проведено 226 (99,6 %) из 227 пациентов. ЧМЭ выполнена 199 (85,4 %) больным, ТМЭ - 27 (14,6 %). ТМЭ достоверно чаще выполняли больным с предоперационным лечением (р = 0,03). Продолжительность операций в обеих группах достоверно не различалась (186 мин в группе ТМЭ и 168 мин в группе ЧМЭ; р = 0,34). Осложнения в послеоперационном периоде развились у 12,3 % пациентов, при этом достоверных различий не получено (в группе ТМЭ - 14,3 %, в группе ЧМЭ - 12,1 %; р = 0,68). Несостоятельность анастомоза отмечена у 7,1 % пациентов (все в группе ЧМЭ). Медиана наблюдения составила 57 мес. Число летальных исходов - 29 (12,8 %): в группе ЧМЭ - 27 (13,6 %), в группе ТМЭ - 2 (7,4 %) (р = 0,61). Местные рецидивы выявлены у 4 (2,2 %) пациентов группы ЧМЭ. Частота отдаленных метастазов в группе ТМЭ составила 2 (8 %), в группе ЧМЭ - 23 (12,1 %) (р = 0,509). Общая 5-летняя выживаемость в группе ТМЭ - 79,6 %, в группе ЧМЭ - 86,3 % (р = 0,463). Безрецидивная выживаемость в группе ТМЭ - 79,3 %, в группе ЧМЭ - 86,0 % (р = 0,521).

Заключение. Многофакторный анализ продемонстрировал, что объем мезоректумэктомии не повлиял на частоту рецидива заболевания и не оказал влияния на показатели безрецидивной выживаемости.

Рецидивы лимфомы Ходжкина (ЛХ) встречаются в 8-30 %о случаев, и частота их зависит от стадии заболевания, наличия неблагоприятных факторов риска и выбранной программы лечения. Существующие схемы терапии 2-й линии, основанные на гемцитабине и карбоплатине, с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток позволяют получить многолетнюю общую выживаемость у 70 % больных. Для повышения эффективности терапии рецидивов ЛХ в стандартные схемы противоопухолевого лекарственного лечения включают моноклональные антитела (брентуксимаб ведотин) и ингибиторы контрольных точек (ниволумаб). В настоящее время проводится оценка эффективности химиоиммунотерапии при лечении рецидивов ЛХ, определяются отдаленные эффекты проводимого лечения. Тем не менее предварительные результаты позволяют констатировать существенные терапевтические преимущества химиоиммунотерапии с последующей аутологичной трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток над стандартной полихимиотерапией.

Дисфагия и формирование рубцовых стенозов после перенесенной ларингэктомии - часто наблюдаемые осложнения в онкологической практике. Одним из методов лечения возникших стриктур является эндоскопическая баллонная дилатация, эффективность которой достаточно высока. Однако у пациентов, перенесших помимо ларингэктомии химиолучевое лечение (до или после операции), риск возникновения рецидивирующих рубцовых стриктур значительно выше. В статье представлено описание случая успешного лечения пациента с дисфагией после перенесенного комплексного лечения рака гортани, включающего химиолучевую терапию и ларингэктомию. После неоднократных сеансов баллонной дилатации было выполнено эндоскопическое стентирование рубцового сужения.

В последние годы благодаря значительным успехам в лекарственной терапии онкологических заболеваний вопрос качества жизни пациентов становится все более актуальным. Циклическое лекарственное лечение предполагает внутривенное введение противоопухолевых агентов. Возникающие при этом осложнения, такие как флебит и экстравазация, в ряде случаев вызывают полную облитерацию просвета сосуда или обширные некрозы кожи и подкожной клетчатки соответственно. Многократные венепункции со временем могут привести к значительным техническим трудностям в получении адекватного венозного доступа и ограничению возможностей в продолжении терапии. Это обусловливает необходимость поиска рациональных подходов к обеспечению безопасности пациента при проведении противоопухолевого лекарственного лечения не только в стационаре, но и в амбулаторном режиме. С этой целью были разработаны и внедрены в клиническую практику полностью имплантируемые венозные порт-системы, обеспечивающие организацию асептического постоянного венозного доступа, а также инфузионные помпы (для осуществления независимой пролонгированной внутривенной терапии). Применение таких устройств обеспечивает непрерывность и цикличность лечебного процесса, значительно улучшает качество жизни пациентов, позволяя им не ограничивать жизнедеятельность.

Представлен собственный опыт использования микроинфузионных одноразовых механических систем с целью проведения противоопухолевой лекарственной терапии и купирования интенсивного болевого синдрома у пациентов со злокачественными заболеваниями кроветворной ткани и солидными опухолями.

Неблагоприятные события, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются одной из самых серьезных проблем в общем ведении пациентов с онкологическими заболеваниями, поскольку могут поставить под угрозу успех в лечении злокачественных новообразований. Несмотря на современные методы лечения, некоторые химиотерапевтические препараты, такие как антрациклины, ингибиторы HER2/ErbB2, могут оказывать выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему. Эти токсические эффекты приводят к нарушению ритма сердца, сердечной недостаточности, поражению сосудов и даже смерти. Онкологам и кардиологам важно понимать основные подходы к диагностике и лечению таких осложнений, используемые при возникновении токсичности подобного рода.