Результаты венозных резекций и реконструкций при забрюшинных опухолях

Введение. Забрюшинные опухоли – редко встречающиеся гетерогенные злокачественные новообразования. В связи с их низкой чувствительностью к химиолучевой терапии основным методом лечения является хирургический. Выполнение радикального вмешательства обеспечивает улучшение онкологических результатов. В настоящее время имеется мало данных о результатах лечения пациентов, перенесших резекцию забрюшинных опухолей с одновременной резекцией крупных сосудов единым блоком.

Цель исследования – проанализировать хирургические и онкологические результаты у больных с забрюшинными опухолями с поражением магистральных сосудов.

Материалы и методы. В период с 2019 по 2022 г. 27 пациентов подверглись хирургическому лечению по поводу злокачественных опухолей забрюшинного пространства с резекцией магистральных сосудов.

Результаты. Средний диаметр опухолей – 17 (11–39) см. Наиболее частым гистологическим типом была умеренно-дифференцированная липосаркома (33 %), реже диагностировали плеоморфную липосаркому (29 %), высокодифференцированную липосаркому (15 %), недифференцированную плеоморфную саркому (19 %), лейомиосаркому (4 %). Резекция супраренального отдела нижней полой вены (НПВ) с протезированием выполнена в 4 случаях, резекция ренального сегмента с реплантацией почечной вены – в 1, резекция инфраренального сегмента НПВ с протезированием – в 8 случаях. Во всех случаях в качестве кондуита использовали синтетический протез. Краевая резекция супраренального отдела НПВ выполнена у 1 пациента, инфраренального сегмента – у 5. В 1 случае выполнена резекция инфраренального сегмента НПВ без реконструкции. Резекция венозного подвздошного сегмента потребовалась 6 больным, в 1 случае – с резекцией артериального подвздошного сегмента и протезированием. В 85,2 % случаев была достигнута макроскопическая полная резекция (R0–R1).

Частота послеоперационных осложнений составила 25,9 %, летальные исходы отсутствовали. Частота тромбоза зоны венозной реконструкции в раннем послеоперационном периоде (1 мес) составила 7,4 %. Медиана безрецидивной выживаемости – 16 мес, медиана общей выживаемости не была достигнута.

Выводы. Комбинированные операции с одновременным удалением злокачественных опухолей забрюшинного пространства и ангиопластикой характеризуются приемлемым уровнем послеоперационных осложнений и летальности. Радикальное удаление забрюшинной опухоли с поражением магистральных сосудов позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов, которые часто рассматриваются как неоперабельные.

1. Gladdy R.A., Gupta A., Catton C.N. Retroperitoneal sarcoma: fact, opinion, and controversy. Surg Oncol Clin N Am 2016;25(4):697–711. DOI: 10.1016/j.soc.2016.05.003

2. Malinka T., Nebrig M., Klein F. et al. Analysis of outcomes and predictors of long-term survival following resection for retroperitoneal sarcoma. BMC Surg 2019;19(1):61. DOI: 10.1186/s12893-019-0521-9

3. Bertrand M.M., Carrère S., Delmond L. et al. Oncovascular compartmental resection for retroperitoneal soft tissue sarcoma with vascular involvement. J Vasc Surg 2016;64(4):1033–41. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.006

4. Kuehnl A., Schmidt M., Hornung H.M. et al. Resection of malignant tumors invading the vena cava: perioperative complications and long-term follow-up. J Vasc Surg 2007;46(3):533–40. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.04.067

5. Ferraris M., Callegaro D., Barretta F. et al. Outcome of iliocaval resection and reconstruction for retroperitoneal sarcoma. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2019;7(4):547–56. DOI: 10.1016/j.jvsv.2018.10.023

6. Hicks C.W., Glebova N.O., Piazza K.M. Risk of venous thromboembolic events following inferior vena cava resection and reconstruction. J Vasc Surg 2016;63(4):1004–10. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.09.020

7. Blair A.B., Reames B.N., Singh J. et al. Resection of retroperitoneal sarcoma en-bloc with inferior vena cava: 20 year outcomes of a single institution. J Surg Oncol 2018;118(1):127–37. DOI: 10.1002/jso.25096

8. Fiore M., Colombo C., Locati P. et al. Surgical technique, morbidity, and outcome of primary retroperitoneal sarcoma involving inferior vena cava. Ann Surg Oncol 2012;19(2):511–8. DOI: 10.1245/s10434-011-1954-2

9. Quinones-Baldrich W., Alktaifi A., Eilber F., Eilber F. Inferior vena cava resection and reconstruction for retroperitoneal tumor excision. J Vasc Surg 2012;55(5):1386–93; discussion 1393. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.11.054

10. Keung E.Z., Hornick J.L., Bertagnolli M.M. et al. Predictors of outcomes in patients with primary retroperitoneal dedifferentiated liposarcoma undergoing surgery. J Am Coll Surg 2014;218(2):206–17. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.009