16 декабря 2023 г. в Сергиевом Посаде состоялась II ежегодная научно-практическая конференция в гибридном формате «Диагностика, лечение и правовые аспекты в ведении пациентов с онкогематологическими и орфанными заболеваниями», организованная Ассоциацией гематологов Московской области.

В ходе конференции ведущими отечественными гематологами были представлены обновленные сведения о проблемах диагностики и лечения орфанных заболеваний и злокачественных новообразований кроветворной, лимфоидной и родственных им тканей с рассмотрением, обсуждением клинических случаев.

Введение. Забрюшинные опухоли – редко встречающиеся гетерогенные злокачественные новообразования. В связи с их низкой чувствительностью к химиолучевой терапии основным методом лечения является хирургический. Выполнение радикального вмешательства обеспечивает улучшение онкологических результатов. В настоящее время имеется мало данных о результатах лечения пациентов, перенесших резекцию забрюшинных опухолей с одновременной резекцией крупных сосудов единым блоком.

Цель исследования – проанализировать хирургические и онкологические результаты у больных с забрюшинными опухолями с поражением магистральных сосудов.

Материалы и методы. В период с 2019 по 2022 г. 27 пациентов подверглись хирургическому лечению по поводу злокачественных опухолей забрюшинного пространства с резекцией магистральных сосудов.

Результаты. Средний диаметр опухолей – 17 (11–39) см. Наиболее частым гистологическим типом была умеренно-дифференцированная липосаркома (33 %), реже диагностировали плеоморфную липосаркому (29 %), высокодифференцированную липосаркому (15 %), недифференцированную плеоморфную саркому (19 %), лейомиосаркому (4 %). Резекция супраренального отдела нижней полой вены (НПВ) с протезированием выполнена в 4 случаях, резекция ренального сегмента с реплантацией почечной вены – в 1, резекция инфраренального сегмента НПВ с протезированием – в 8 случаях. Во всех случаях в качестве кондуита использовали синтетический протез. Краевая резекция супраренального отдела НПВ выполнена у 1 пациента, инфраренального сегмента – у 5. В 1 случае выполнена резекция инфраренального сегмента НПВ без реконструкции. Резекция венозного подвздошного сегмента потребовалась 6 больным, в 1 случае – с резекцией артериального подвздошного сегмента и протезированием. В 85,2 % случаев была достигнута макроскопическая полная резекция (R0–R1).

Частота послеоперационных осложнений составила 25,9 %, летальные исходы отсутствовали. Частота тромбоза зоны венозной реконструкции в раннем послеоперационном периоде (1 мес) составила 7,4 %. Медиана безрецидивной выживаемости – 16 мес, медиана общей выживаемости не была достигнута.

Выводы. Комбинированные операции с одновременным удалением злокачественных опухолей забрюшинного пространства и ангиопластикой характеризуются приемлемым уровнем послеоперационных осложнений и летальности. Радикальное удаление забрюшинной опухоли с поражением магистральных сосудов позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов, которые часто рассматриваются как неоперабельные.

Введение. Одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований – колоректальный рак, характеризующийся частым метастазированием в печень, легкие, брюшину и отдаленные лимфатические узлы, в связи с чем его лечение осложнено. Актуальным является поиск новых препаратов и методов лечения на базе молекулярных механизмов, лежащих в основе метастатического колоректального рака.

Цель исследования – изучение механизма действия схем цитостатических препаратов с добавлением лизинакридонацетата для повышения эффективности антионкогенной химиотерапии при метастатическом колоректальном раке.

Материалы и методы. Мышам линии Nude в возрасте 4 нед с инокулированными опухолевыми клетками линии SW837 вводили химиотерапевтические препараты по 2 схемам (FOLFOXIRI и FOLFOX6). На биоптатах метастазов в печени оценивали уровень апоптоза (TUNEL) и экспрессию белков CD95, p53, BCL2, гистона Н3, Ki-67 (иммуногистохимия).

Результаты. Выявлено активирующее действие исследуемых терапевтических схем, более активное с добавлением лизинакридонацетата, на развитие р53-зависимого апоптоза и экспрессию H3K27me3 (маркер эффективности лечения и прогрессии опухоли) в метастазах колоректального рака в печени экспериментальных мышей. При этом уровень пролиферации раковых клеток (экспрессия Ki-67) снижался.

Заключение. Усиление апоптоза при использовании данных лекарственных схем в метастазах печени мышей, как и снижение пролиферации раковых клеток, следует оценивать как положительный терапевтический эффект. Ведущим механизмом активации апоптоза при действии исследуемых схем лечения, очевидно, является р53-зависимый путь. Лизинакридонацетат может быть рекомендован к клиническому изучению.

Изучение молекулярно-генетических особенностей диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы (ДВККЛ) предполагает применение дифференцированного подхода к лечению агрессивного В-клеточного заболевания, характеризующегося
непродолжительной ремиссией при каждой последующей линии терапии. В связи с этим целесообразно использование более эффективных режимов на ранних этапах заболевания. Выделение биологических маркеров и интеграция их в используемые
прогностические шкалы могут способствовать персонализированному подходу к терапии, особенно у пациентов с высоким риском быстрого прогрессирования, и увеличению выживаемости. Представлен собственный опыт применения иммуноконъюгата полатузумаба ведотина в терапии больных с ДВККЛ. Использование комбинации Pola-BR у пациента с non-GCB-вариантом рефрактерной ДВККЛ обеспечило достижение полной ремиссии наряду с удовлетворительной переносимостью и отсутствием значимых нежелательных явлений. Дана оценка применению режима Pola-R-CHP при лечении больного с впервые диагностированным GCB-вариантом генерализованной ДВККЛ

Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ) – опухолевое заболевание крови, которое отличается агрессивным клиническим течением с характерными клинико-лабораторными признаками (типичная морфология опухолевых клеток, тяжелый геморрагический синдром, гематомный тип кровоточивости, избыточно активированный фибринолиз, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови), но при использовании современных подходов терапии является потенциально полностью излечимым. ОПЛ считается одним из наиболее изученных подтипов острых лейкозов и характеризуется аномальной пролиферацией промиелоцитов в костном мозге. Морфологическая картина ОПЛ достаточно разнообразна, однако повышение числа базофилов представляет собой редкое проявление, требующее дополнительного изучения и понимания его значения. В настоящее время имеется ограниченное количество научных данных о клиническом течении заболевания и ответе на стандартную терапию у пациентов с ОПЛ, протекающим с базофилией.

В последние десятилетия появились прорывные методы диагностики и лечения, благодаря чему продолжительность жизни больных со злокачественными новообразованиями значительно увеличилась. Среди пациентов, вылеченных от рака, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности, не связанной с раком. Раннее выявление кардиотоксичности имеет важное значение, поскольку позволяет проводить раннюю профилактику и модифицировать схемы противоопухолевого лечения. Профилактика и лечение кардиотоксичности возможны только при функционировании мультидисциплинарной команды, включающей онкологов и кардиологов. Большое значение в мониторинге состояния сердечно-сосудистой системы на фоне противоопухолевого лечения имеет магнитно-резонансная томография сердца. Это исследование дает возможность получать точную характеристику тканей и оценивать перфузию миокарда без радиационной нагрузки.

Рак тела матки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди женского населения. Хирургическое лечение является основным этапом терапии, однако до сих пор остается открытым вопрос об объеме лимфодиссекции у больных с промежуточным риском метастазирования при раке тела матки.

В статье рассмотрены понятие сигнального лимфатического узла, анатомические особенности лимфатической системы тела матки. Приведены описания различных методик определения сигнальных лимфатических узлов, а также данные кли- нических исследований, оценивающих их диагностическую эффективность и чувствительность. Проведен сравнительный анализ методов оценки, а также их комбинаций, путей введения препаратов.

На сегодняшний день этиологические причины неблагоприятных исходов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующим колоректальным раком у одного пациента, особенно старше 60 лет, многофакторны: от недиагностированных своевременно вышеуказанных патологических состояний до плохой приверженности лечению. Именно многоуровневый подход является будущей гарантией снижения нагрузки на общественное здравоохранение, связанной с этими наиболее часто встречаемыми нозологиями.

Цель работы – на основании данных мировой литературы проанализировать дискуссии между разными экспертами, результаты фундаментальных и клинических исследований в поиске новых перспектив лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией и коморбидным колоректальным раком на основании состава и функции кишечной микробиоты.

Поиск литературы проводился в электронной базе PubMed с использованием ключевых слов: intestinal microbiota, cardiooncology, oncosurgery, colorectal cancer, cardiovascular diseases. Дополнительные источники были найдены по перекрестным ссылкам литературы. Период поиска – 2023 г.

Микробиом кишечника является потенциальным маркером для лучшей стратификации рисков сердечно-сосудистых заболеваний, колоректального рака и прогнозирования краткосрочных и долгосрочных серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых и онкологических событий. Однако для разработки однозначных рекомендаций и выводов требуется проведение дополнительных исследований.