Рак хвоста поджелудочной железы длительное время протекает бессимптомно, часто диагностируется в местно-распространенной нерезектабельной или метастатической стадии, нередко имеет инвазию в смежные органы, а также обладает высоким метастатическим потенциалом, при этом органами-мишенями являются печень, легкие, кости, а также париетальная и висцеральная брюшина, надпочечники, что обусловливает плохой прогноз. Радикальные резекции поджелудочной железы в таких случаях нецелесообразны. «Золотым стандартом» лечения является системная химиотерапия. В данной статье приводится пример успешной резекции местно-распространенного рака хвоста поджелудочной железы с метастазом по брюшине большого сальника после 14 курсов полихимиотерапии по схеме mFOLFIRINOX (оксалиплатин 85мг/м² внутривенно в течение 120 мин, иринотекан 150мг/м² внутривенно в течение 90 мин, лейковорин 400 мг/м² внутривенно в течение 120 мин, 5-фторурацил 2400 мг/м² внутривенная инфузия в течение 46 ч, цикл 14 дней).

Иммунотерапия изменила перспективы лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком. Данные литературы подтверждают противоопухолевый эффект иммунотерапии у пациентов с колоректальным раком при высоком уровне микросателлитной нестабильности (MSI-H). В представленном клиническом наблюдении показана эффективность проведенного предоперационного лечения блокатором PD-1/PD-L1/PD-L2 (ниволумаб) пациента 44 лет с местно-распространенным олигометастатическим раком ободочной кишки, которое позволило выполнить радикальное хирургическое вмешательство в объеме R0-резекции, достигнуть полного патоморфоза в первичной и метастатической опухоли, а также улучшить качество жизни пациента.

Множественная миелома – В-клеточное лимфопролиферативное заболевание, морфологическим субстратом которого являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин, характеризующееся гетерогенностью клинических проявлений. Благодаря пониманию молекулярно-биологических основ патогенеза множественной миеломы достигнуты значительные успехи в лечении пациентов группы стандартного, а также высокого цитогенетического риска, в том числе достижение полной ремиссии. Однако не у всех пациентов наблюдается длительная выживаемость без прогрессирования. Необходимость в более точной оценке глубины противоопухолевого ответа, прогнозировании длительности выживаемости без прогрессирования и наступления рецидива способствовала появлению метода определения минимальной остаточной болезни (МОБ). Анализ основан на выявлении фенотипически аберрантных клональных плазматических клеток в аспирате костного мозга после проведенной лекарственной терапии. МОБ-негативный статус в настоящее время является значимым прогностическим фактором. В ряде проведенных исследований показана высокая эффективность даратумумаба в достижении МОБ-негативного статуса у пожилых пациентов с впервые выявленной множественной миеломой.

В настоящее время для лечения пациенток с распространенным или метастатическим раком молочной железы, положительным по рецепторам эстрогенов и прогестерона и отрицательным по рецептору эпидермального фактора роста 2 человека (HER2), одобрено применение ингибиторов CDK4/6 в сочетании с гормональной терапией. В данном клиническом наблюдении проанализирована эффективность лечения пациентки с метастатическим раком молочной железы люминального А подтипа. В качестве 1-й линии комбинированного лечения использованы ингибиторы CDK4/6 (рибоциклиб) в сочетании с гормонотерапией ингибиторами ароматазы (летрозол) и аналогами гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин) на фоне остеомодифицирующей терапии деносумабом. Проведена оценка результатов противоопухолевой лекарственной терапии продолжительностью 7 мес, а также токсичности используемого режима. Продемонстрирована эффективность выбранного комбинированного режима лечения пациентки, подтвержденная клиническими данными, а также результатами лабораторно-инструментальных исследований. Возникшие нежелательные явления оказались контролируемыми и были купированы симптоматической терапией, что позволяет продолжить лечение в соответствии с ранее выбранной тактикой.

Обтурация бронхиального дерева у онкологических пациентов, приводящая к затруднению дыхания, тахипноэ и асфиксии, чаще встречается при первичном злокачественном поражении дыхательных путей: трахеи, главных или долевых бронхов. При наличии противопоказаний к оперативному лечению у таких пациентов могут применяться эндоскопические методы реканализации просвета дыхательных путей. Чаще всего используются методики физического воздействия, такие как аргоноплазменная коагуляция или криодеструкция. Однако в данном клиническом наблюдении обтурации главного бронха метастазом лейомиосаркомы мы применили эндоскопическую петлевую резекцию.

Плазмоклеточный лейкоз (ПКЛ) – редкое злокачественное плазмоклеточное новообразование с агрессивным клиническим течением, минимальным ответом на проводимую терапию и неблагоприятным прогнозом. При развитии сопутствующей новой коронавирусной инфекции COVID-19 и осложнений ее течения прогноз у пациентов с ПКЛ значительно ухудшается. Подходы к терапии ПКЛ в настоящее время до конца не определены, и используются режимы, разработанные для лечения множественной миеломы. Поскольку при ПКЛ наиболее часто среди клинических симптомов встречаются почечная недостаточность и гиперкальциемия, которые нередко развиваются и при множественной миеломе, применение ингибитора протеасомы (бортезомиба), доказавшего свою эффективность во втором случае, является оправданным. Представлено клиническое наблюдение пациентки 64 лет, которая была госпитализирована в стационар в тяжелом соматическом состоянии с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. При поступлении был заподозрен дебют развития ПКЛ, и в кратчайшие сроки после подтверждения диагноза по витальным показаниям начата противоопухолевая лекарственная терапия, проводимая с положительным эффектом.

Общеизвестны такие проявления токсичности при применении капецитабина, как ладонно-подошвенная дизестезия, покраснение, чрезмерная чувствительность и шелушение кожи ладоней и стоп. Однако в доступной нам научной литературе мы не нашли описания ни одного случая кожной токсичности при применении капецитабина, в отличие от таргетной терапии, для которой весьма характерны кожные проявления. Описанная в настоящей работе кожная токсичность развилась в результате некомлаентности пациента, который принимал препарат ежедневно в течение 1,5 мес в нарушение рекомендаций врача. Побочные явления снизили приверженность терапии: были отложены очередные курсы химиотерапии.

Частота встречаемости атеросклероза значительно растет с увеличением возраста, равно как и заболеваемость злокачественными новообразованиями. Сопутствующая патология (в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы) влияет на выбор программы противоопухолевого лечения, ограничивая применение кардиотоксичных (но высокоэффективных) лекарственных препаратов. Статины занимают основное место в лечении атеросклероза, но по мере изучения механизма их действия стало понятно, что регуляция обмена холестерина влияет на процессы жизнедеятельности опухолевой клетки. Согласно результатам метаанализов клинических исследований, регулярное употребление статинов снижает уровень смертности у больных раком мочевого пузыря, предстательной железы, почки, яичников, легкого и молочной железы, колоректальным раком как за счет уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений, так и благодаря усилению эффекта противоопухолевых препаратов. В ряде исследований отмечено снижение риска развития рака печени, пищевода, эндометрия, почки, желудка и поджелудочной железы в группе больных, принимающих статины. Противоопухолевые эффекты статинов, вероятно, обусловлены снижением синтеза холестерина, который используется опухолевыми клетками для полноценного функционирования и синтеза их мембран. Кроме того, статины инактивируют онкогены RAS и RHO вследствие подавления их изопренилирования, ингибируют пролиферацию опухолевых клеток. Отмечена роль статинов в активации противоопухолевого иммунитета, усилении ферроптоза и аутофагии. Статины активируют апоптоз, воздействуя на прокаспазу-9 митохондрий, ингибируют экспрессию toll-подобных рецепторов (TLR4), NF-κB, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 1β и 6, подавляют путь mTOR. Таким образом, многогранные прямые и опосредованные противоопухолевые эффекты статинов убеждают в необходимости более внимательно рассмотреть данную группу препаратов в качестве компонента противоопухолевой терапии.