Лейомиосаркома нижней полой вены (НПВ) – редкая злокачественная опухоль, на долю которой приходится 2 % всех лейомиосарком. В мировой литературе описано менее 400 случаев, в отечественной литературе – не более 30. Компьютерная томография является наиболее точным диагностическим методом для определения локализации опухоли, наличия или отсутствия тромбоза и его уровня, оценки резектабельности. Мы представляем случай пациентки с лейомиосаркомой НПВ, которой предоперационный диагноз поставлен как адренокортикальный рак правого надпочечника с опухолевым тромбозом НПВ и распространением опухоли на правую почку. При интраоперационной ревизии опухоль расценена как первичная лейомиосаркома НПВ с тромбозом от подвздошных вен до ретропеченочного сегмента НПВ и распространением опухолевой инфильтрации на правый надпочечник и сосудистые структуры правой почки и ее верхний полюс, что подтверждено гистологическим исследованием. Основной метод лечения лейомиосаркомы НПВ – хирургический. Отдаленный результат зависит от объема и радикальности операции. Необходимость реконструкции НПВ возникает не всегда. Несмотря на высокую частоту рецидивов, единого мнения относительно адъювантного лечения пока не существует. Для достижения наилучших результатов лечения необходим междисциплинарный подход, предполагающий участие хирурга-онколога, химиотерапевта, сосудистого хирурга, анестезиолога-реаниматолога. Периоперационное планирование, координация и соблюдение онкологических методов имеют решающее значение.

Рак пищевода является одним из самых трудноизлечимых злокачественных новообразований. Прогноз пациентов остается неудовлетворительным, несмотря на значительный прогресс в области хирургического, лучевого и лекарственного лечения. Тем не менее хирургический метод остается ведущим в лечении данной патологии как единственный метод радикального лечения. Цель работы – оценка непосредственных результатов лечения рака шейного отдела пищевода и гортаноглотки после обширной резекции с реконструктивно-пластическим этапом. Представлено клиническое наблюдение местно-распространенного плоскоклеточного рака слизистой оболочки шейного отдела пищевода. Продемонстрирован опыт использования свободного лучевого кожно-фасциального лоскута для реконструкции шейного отдела пищевода с сохранением гортани. Освещены вопросы диагностики и хирургического лечения данной патологии на основе опыта клиники. Показано, что лучевой лоскут предплечья может быть использован для реконструкции глотки и шейного отдела пищевода при циркулярных резекциях.

Нейроэндокринные опухоли являются редкими новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Как правило, диагноз пациентам ставится довольно поздно, поскольку опухоли не имеют характерных симптомов и отсутствуют чувствительные и специфические методы их раннего выявления. Кроме того, на сегодняшний день выбор противоопухолевых методов лечения ограничен. В статье представлен клинический случай эффективного лечения нейроэндокринной опухоли толстой кишки с высоким уровнем микросателлитной нестабильности. Пациентке с метастатическим раком нисходящей ободочной кишки после выполнения паллиативной частичной колэктомии, атипичной резекции печени проводится терапия ингибиторами контрольных точек (PD-1), на фоне которой зафиксирована длительная стабилизация процесса.

В современных условиях с увеличением продолжительности жизни населения отмечается рост заболеваемости онкологическими заболеваниями. Наличие болевого синдрома значимой интенсивности у онкологических пациентов послужило причиной разработки множества рекомендаций по его лечению. Современным принципом терапии боли является мультимодальный подход на фоне «ступенчатой методики» Всемирной организации здравоохранения. Недостатком данной методики, на наш взгляд, является широкое использование наркотических анальгетиков. Данная группа препаратов имеет значимое количество побочных эффектов, включая привыкание, развитие гиперальгезии, и потенциальное влияние на увеличение частоты рецидивов онкозаболевания.

Цель нашей работы – оптимизация «ступенчатой методики» за счет добавления непрерывной мультимодальной анальгезии. Задачей является разработка принципов комплексного подхода к обезболиванию, включающего в себя новые сочетания лекарственных препаратов различной модальности и новые способы непрерывного безопасного введения пациенту с использованием инновационных устройств.

В статье приводится проспективное описание серии клинических случаев с применением новых сочетаний лекарственных препаратов, вводимых в рамках комплексного лечения болевого синдрома выраженной интенсивности. Объективная оценка болевого синдрома проводилась с помощью цифровой рейтинговой шкалы.

Использование совместно с известной дискретной «ступенчатой» методикой Всемирной организации здравоохранения мультимодального непрерывного внутривенного обезболивания с помощью мобильных устройств доставки смеси препаратов в сочетании с базисной пероральной терапией показало свои первые положительные результаты.

Продолжение исследований в этом направлении, на наш взгляд, позволит: 1) снизить частоту возникновения хронического болевого синдрома у онкологических пациентов; 2) обеспечить лечение болевого синдрома практически любой интенсивности при сохранении качества жизни.

Первые результаты достаточно обнадеживающие; показывают хорошую эффективность методики и ее безопасность. Необходимо продолжить исследования для разработки и унификации состава внутривенной смеси для обезболивания в привязке к основным клиническим синдромам, определяющим боль.

Цель исследования – оценить влияние уровня медицинского учреждения на результаты хирургического лечения  пациентов с колоректальным раком.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 93 пациента с колоректальным раком, оперированные одним хирургом в 2 медицинских центрах г. Москвы с 2018 по 2020 г. В 1-ю группу включены пациенты, оперированные в крупном федеральном медицинском учреждении – ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (32 пациента). Во 2-ю группу вошли пациенты, оперированные в медицинском учреждении общего профиля с небольшим коечным фондом и минимальной оснащенностью стационара – Больнице Центросоюза Российской Федерации (61 пациент). Конечными точками исследования являлись  непосредственные результаты: время операции, объем кровопотери, продолжительность стационарного лечения, интра- и послеоперационные осложнения, количество выявленных  лимфатических узлов и качество удаляемого макропрепарата.

Результаты. Продолжительность хирургического вмешательства в 1-й и 2-й группах достоверно не различалась (258 мин против 240 мин, р =0,47). Объем кровопотери в обеих группах составил 100 мл, р = 0,89.  Продолжительность послеоперационного койко-дня была достоверно меньше в 1-й группе (9 дней против 16 дней, р <0,01). Частота послеоперационных осложнений I–II типа по классификации Clavien–Dindo была выше в 1-й группе (6/8 против 1/8, р <0,05), однако повторные операции по поводу осложнений достоверно чаще выполнялись во 2-й группе (2/8 против 7/8, р = 0,012). Качественная мезоректумэктомия (Grade 2–3) выполнена в 94,7 и 77,8 % в 1-й и 2-й группах соответственно, р = 0,13; более 12 лимфатических узлов выявлено соответственно у 71,9 и 78,7 % пациентов, р = 0,485.

Заключение. Уровень медицинского учреждения не влияет на качество хирургического лечения больных колоректальным раком, если хирургические вмешательства выполняются одним хирургом,  прошедшим кривую обучения и имеющим большой опыт выполнения таких операций. Однако от медицинского учреждения может зависеть частота развития послеоперационных осложнений и длительность послеоперационного койко-дня.

Множественная миелома (ММ) – В-клеточная злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин. ММ диагностируется преимущественно у людей старшей возрастной группы и отличается разнообразием клинических проявлений, которые обусловлены органными повреждениями за счет инфильтрации опухолевыми плазматическими клетками. Несмотря на достигнутые успехи в терапии ММ, в большинстве случаев возникают рецидивы заболевания или отмечается рефрактерное течение. В такой ситуации выбор в пользу того или иного лекарственного противоопухолевого препарата нередко делается в зависимости от его переносимости, токсичности, а также доступности. Ситуацию с определением правильной тактики терапии могут осложнять такие частые при ММ клинические проявления, как литические деструкции позвонков, приводящие к развитию компрессионных патологических переломов, которые в ряде случаев способствуют развитию компрессии спинного мозга и полному обездвиживанию пациентов с ММ.

Представлен клинический случай пациентки 62 лет с рефрактерным течением ММ. Наличие компрессионных патологических переломов тел позвонков Th12 и L2 с массивным внекостным компонентом на уровне Th12-позвонка создавало угрозу компрессии спинного мозга. На 1-м этапе выполнена чрескожная вертебропластика, затем проведена противоопухолевая терапия даратумумабом без увеличения межкурсовых интервалов, что значительно улучшило качество жизни пациентки.

Артериовенозные мальформации легких являются редкой врожденной патологией, которая встречается у 2–3 человек из 10 тыс., 10 % случаев этой патологии диагностируется у детей первых лет жизни. Артериовенозные мальформации представляют собой сосудистые пороки развития сердечно-сосудистой системы в виде формирования патологических соустий (шунтов) между артериальной и венозной системами, что ведет к прямому сбросу неоксигенированной крови из артериального русла в венозное, минуя легочную капиллярную сеть. Диагноз артериовенозной мальформации легких часто ставится в довольно запущенных случаях, заболевание является трудным в диагностике и лечении, поэтому требует особого внимания хирургов и клиницистов, что и побудило нас представить описание клинического случая лечения молодого пациента, 27 лет, с признаками выраженной хронической гипоксии (сатурация (SpO₂ ) – 84–86 %, уровень гемоглобина – 185 г/л, эритроциты – 6,13 млн/мкл, гематокрит – 51,8 %; при осмотре: акроцианоз, симптом «барабанных палочек»; из жалоб: головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка при физической нагрузке). По данным компьютерной томографической ангиографии в сегментах S8, S9 правого легкого выявлена артериовенозная мальформация размерами около 70 × 70 мм. Пациенту выполнено радикальное лечение в объеме торакоскопической нижней лобэктомии справа, после чего сразу был отмечен подъем сатурации кислорода (SpO₂ ) до 99 %. Представляя данный клинический случай, мы хотели показать, что хирургический метод лечения является наиболее радикальным, а выполнение вмешательства молодому пациенту торакоскопическим способом существенно снижает объем нанесенной травмы и способствует скорейшему восстановлению пациента и возвращению к активной жизни.

Введение. Качество жизни (КЖ) является не менее важным вопросом современной онкогематологии, чем достижение многолетней выживаемости и выздоровления пациентов. Дети, больные лимфомами, имеют высокие шансы на выздоровление, в связи с чем крайне важно обеспечить хорошее КЖ как во время противоопухолевого лечения, так и после завершения терапии. В России вопросам КЖ в детской онкогематологии уделяется недостаточное внимание, а используемые опросники КЖ являются переводными и порой плохо адаптированными для нашей страны.

Цель исследования – оценить основные показатели КЖ детей, больных лимфомами, и их родителей во время противоопухолевого лечения, а также определить возможности улучшения данных показателей.

Материалы и методы. В исследование включены 50 детей, больных лимфомами, которые с января 2018 г. по январь 2020 г. находились на стационарном лечении в отделении химиотерапии гемобластозов № 1 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, и, соответственно, 50 родителей. Анализ показателей КЖ проводился по балльной шкале «Удовлетворенность жизнью» Э. Динера, для оценки психоэмоционального напряжения были изучены ответы родителей по опроснику «Ваше самочувствие», а анализ психической активности, интереса, эмоционального тонуса, напряжения и комфортности проводился по методике Л.А. Курганского и Т.А. Немчина.

Результаты. У 50 % родителей и 60 % детей, больных лимфомами, уровень удовлетворенности жизнью был средним. Высокая удовлетворенность жизнью была не характерна для респондентов детского возраста (0 %) и родителей (8 %). Во время проводимого противоопухолевого лечения дети отмечали низкие психическую активность (60 %), интерес (44 %) и эмоциональный тонус (60 %). Следует отметить, что уровень напряженности у 60 % детей также был невысоким.

Заключение. Проводимое противоопухолевое лечение лимфом у детей, пребывание в стационаре, изменение привычных условий жизни способствуют снижению КЖ пациентов и их родителей, что выражается в низкой психической активности, пониженном интересе к окружающему миру и эмоциональном тонусе, недостаточной удовлетворенности жизнью. Для улучшения КЖ целесообразны работа с психологами, педагогами, социальными работниками, арт-терапия. Большую работу следует проводить с ближайшим окружением ребенка и родителей, в которое они попадут после завершения лечения.

Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии – инвазивное вмешательство, которое все чаще используют для диагностики как дополнительных образований стенки желудочно-кишечного тракта, так и очаговой патологии за ее пределами. Многочисленные сообщения указывают на высокую диагностическую эффективность и безопасность данного метода, однако с ростом количества пункций врач-эндоскопист сталкивается с редкими осложнениями данной манипуляции.

В статье представлено описание редкого осложнения, возникшего в ходе выполнения чреспищеводной тонкоигольной пункции, а также корректного алгоритма ведения пациента в постманипуляционном периоде.

Определение правильной тактики ведения пациента привело не только к благополучному исходу возникших осложнений, но и к постановке окончательного клинического диагноза.