14 ноября 2024 г. в Клиническом госпитале «Лапино» группы компаний «Мать и дитя» состоялась II научно-практическая конференция «Роль современной лабораторной диагностики и междисциплинарный подход в реальной клинической практике», в которой приняли участие врачи группы компаний «Мать и дитя» и приглашенные спикеры из Ростова-на-Дону, СанктПетербурга, Твери, Тамбовской области. Врачи из стран ближнего и дальнего зарубежья приняли участие в конференции онлайн. В ходе конференции обсуждались вопросы современной диагностики и профилактики рака шейки матки, колоректального рака, возможности раннего выявления рака молочной железы у женщин репродуктивного возраста и многие другие аспекты. Большое внимание было уделено проблеме хронического эндометрита как фактора риска бесплодия и неудач экстракорпорального оплодотворения. Несколько докладов были посвящены возможностям «быстрой» бактериологии, использованию синдромальных панелей. Особенностью конференции явилось обоснование применения в клинической практике междисциплинарного подхода. Показана значимая роль лабораторной диагностики, необходимость внедрения новых и целесообразность усовершенствования рутинных методов исследования.

В рамках XVIII Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2024» 29 мая 2024 г. состоялась секция в формате круглого стола, посвященная стратификации ультразвуковых признаков злокачественности лимфатических узлов и созданию на этой основе ультразвуковой классификации поверхностных лимфатических узлов US-LymphRADS. В работе над созданием проекта принимали участие эксперты Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, ведущие ультразвуковые специалисты России.

Введение. Лидирующие позиции в структуре онкологической смертности по-прежнему занимает рак легкого. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет 85 % всех случаев рака легкого, распространенный нерезектабельный процесс диагностируют у 40 % пациентов. Стандартом лечения данной категории пациентов является химиолучевая терапия, позволяющая улучшить результаты локального контроля и общей выживаемости. В России на долю химиолучевой терапии приходится около 4 % всех методов лечения. Возможно, это связано с развитием высокой токсичности при использовании данного метода и, как следствие, ухудшением параметров качества жизни пациентов.

Цель исследования – анализ качества жизни пациентов с местно-распространенным НМРЛ при проведении одновременной химиолучевой терапии в сочетании с сопроводительной иммунотерапией и без нее.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с местно-распространенным НМРЛ. Пациенты в группе исследования (n = 30) получали радикальный курс одновременной химиолучевой терапии с применением сопроводительной иммунотерапии препаратом азоксимера бромид. Пациентам в контрольной группе (n = 30) проводили курс одновременной химиолучевой терапии в стандартном режиме. Выполнена оценка критериев качества жизни пациентов с использованием опросников EORTC QLQ-LC13, EQ-5D-5L, EORTC QLQ-C30.

Результаты. В группе исследования продемонстрировано улучшение большей части параметров качества жизни и снижение выраженности симптоматики по сравнению с контрольной группой.

Заключение. Исследование продемонстрировало тенденцию к снижению гематологической токсичности и улучшению параметров качества жизни пациентов с НМРЛ, что позволяет рассматривать возможность применения сопроводительной иммунотерапии в комбинации с химиолучевым лечением в качестве дополнительной лечебной опции, позволяющей улучшить качество жизни пациентов и переносимость проводимого лечения.

Цель исследования – изучить роль экспрессии рецепторов прогестерона, гистологической степени злокачественности и уровня Ki-67 как возможных предикторов полного патоморфологического ответа (pCR) на неоадъювантную химиотерапию у больных раком молочной железы IIA–IIB (сT1–2N1, cT2–3N0M0) стадий, гормон-положительного HER2-отрицательного подтипа.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности неоадъювантной химиотерапии (4AC+12P/4T) у 100 больных раком молочной железы IIA–IIB (сT1–2N1, cT2–3N0M0) стадий, гормон-положительного HER2-отрицательного подтипа, получавших лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена с 2013 по 2022 г. Оценен патоморфологический ответ на неоадъювантную химиотерапию в зависимости от уровня экспрессии рецепторов прогестерона, степени злокачественности опухоли (G) и индекса пролиферации опухоли (Ki-67).

Результаты. Полный патоморфологический ответ достигнут у 12 из 100 больных. С экспрессией рецепторов прогестерона ≤3 баллов по шкале Allred pCR достигнут у 16,1 % (5/31) пациенток, в то время как с экспрессией >3 баллов – у 10,1 % (7/69) (отношение шансов (ОШ) 1,703; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,495–5,860; p = 0,507). Пациентки с опухолью высокой степени злокачественности (G3) достигли pCR в 12,1 % (4/33) случаев, а G2 – в 11,9 % (8/67) (ОШ 1,017; 95 % ДИ 0,283–3,658; p = 1,000). При уровне Ki-67 ≥50 % pCR достигнут в 14,6 % (7/48) случаев по сравнению с Ki-67≥50 % – в 9,6 % (5/52) (ОШ 1,605; 95 % ДИ 0,473–5,445; p = 0,544). Пороговое значение уровня Ki-67 для достижения pCR составило 70 % (площадь под ROC-кривой 0,663 ± 0,090; 95 % ДИ 0,486–0,840; p = 0,068), а для экспрессии рецепторов прогестерона – 3 балла (площадь под ROC-кривой 0,625 ± 0,080; 95 % ДИ 0,467–0,782; p = 0,156).

Заключение. Полученные результаты подчеркивают важность учета всех клинико-морфологических характеристик опухоли при планировании объема лечения гормон-положительного HER2-отрицательного рака молочной железы и могут служить основой для более персонализированного терапевтического подхода.

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 156 пациентов с местно-распространенной и диссеминированной формами плоскоклеточного рака пищевода (среди них было 124 (79,3 %) мужчины (медиана возраста 64 года) и 32 (20,5 %) женщины (медиана возраста 63,4 года)). Наиболее часто были диагностированы метастазы в лимфатические узлы – 136 (87,2 %) случаев, легкие – 44 (28,2 %) случая, печень – 38 (24,4 %) случаев. Пациенты получали лечение 2-компонентной комбинацией препаратов – паклитаксел + карбоплатин (TP), а также 3-компонентной – доцетаксел + цисплатин + лейковорин + 5-фторурацил (mDCF). При использовании 3-компонентной комбинации чаще отмечалась токсичность – гематогенные (нейтропения) и негематогенные (астения, потеря веса, отеки нижних конечностей) осложнения. У 37 (23,7 %) пациентов была диагностирована дисфагия III и IV степени. Для ее купирования эндоскопически были установлены саморасширяющиеся стенты. На сегодняшний день обе схемы терапии, несмотря на токсические эффекты, считаются безопасными и назначаются наиболее часто при местно-распространенной и диссеминированной формах плоскоклеточного рака пищевода.

В настоящее время достигнут значительный прогресс в лечении множественной миеломы (ММ), что привело к улучшению клинических исходов заболевания. Однако, несмотря на успехи традиционных методов, таких как хирургия, радиотерапия и химиотерапия, проблема полного излечения пациентов с рецидивирующей и рефрактерной ММ остается актуальной. Перспективным методом терапии является использование Т-клеток с химерным антигенным рецептором (CAR-T). Метод продемонстрировал эффективность у пациентов с резистентными В-клеточными опухолями и активно исследуется для лечения ММ. Особое внимание уделяется антигену созревания В-клеток (BCMA) как перспективной мишени для CAR-T-терапии при ММ.

Цель работы – анализ современного состояния анти-BCMA CAR-T-терапии при ММ, включая аспекты производства, доклинические и клинические испытания, а также изучение связанных с терапией токсичности и рецидивов. Проведен поиск данных в специализированных медицинских базах PubMed, Scopus, Web of Science, Frontiers, Google Scholar за период с 1974 по 2024 г. Проанализированы современные достижения в области CAR-T-терапии ММ, производства и применения BCMA-CAR-T-клеток, а также ключевые проблемы, связанные с этой технологией. Полученные данные подтверждают значительный прогресс в оптимизации структуры CAR-T-клеток и совершенствовании производственных процессов, что делает терапию более доступной для клинического применения.

Ранние фазы исследований анти-BCMA CAR-T-терапии показывают обнадеживающие результаты, тем не менее остаются проблемы токсичности, недостаточного ответа у некоторых пациентов и др. Оптимизация структуры CAR и производственных технологий могут повысить эффективность и доступность CAR-T-клеточной терапии, что является ключевым направлением для дальнейших исследований.

Введение. Анемия – один из основных симптомов множественной миеломы (ММ) как в дебюте заболевания, так и при прогрессии опухоли. Ранее основным методом лечения анемии являлась заместительная трансфузионная терапия. В настоящее время наряду с гемотрансфузиями активно применяют эритропоэтин (ЭПО). Безопасность и эффективность препаратов ЭПО доказаны во многих исследованиях, в том числе с участием пациентов онкогематологического профиля.

Цель работы – представить результаты применения отечественного препарата эпоэтина альфа (Эральфона) у больных ММ, осложненной диализзависимой миеломной каст-нефропатией, в клинической практике; проанализировать данные литературы об использовании ЭПО для лечения анемии у больных ММ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ серии клинических наблюдений: 4 пациента с впервые диагностированной ММ в возрасте от 52 до 60 лет, проходившие лечение в отделении гематологии и химиотерапии парапротеинемических гемобластозов с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. У всех пациентов была выявлена миеломная каст-нефропатия со значимым снижением скорости клубочковой фильтрации до 7–15 мл/мин и потребностью в заместительной почечной терапии. На момент диагностики заболевания медиана содержания гемоглобина составляла 75 г/л, медиана концентрации креатинина – 517,5 мкмоль/л. Концентрация эндогенного ЭПО была оценена у всех пациентов перед назначением эпоэтина альфа и составила от 2,31 до 149,6 мЕ/мл. Эпоэтин альфа (Эральфон) назначали в дозе 12 000 МЕ – 0,3 мл подкожно 3 раза в неделю. Проведен обзор данных литературы о применении ЭПО у больных ММ.

Результаты. С учетом того что все больные в дебюте ММ были зависимы от заместительной почечной и трансфузионной терапии, эпоэтин альфа (Эральфон) был назначен незамедлительно. В случае восстановления почечной функции и завершения гемодиализа при достижении целевых показателей гемоглобина введение препарата прекращали. При сохранении зависимости от заместительной почечной терапии лечение эпоэтином альфа продолжали, так как синтетическая функция ЭПОпродуцирующих клеток почек была нарушена. Во всех клинических наблюдениях терапия эпоэтином альфа оказалась эффективной.

Заключение. Следует помнить об обязательной профилактике тромбообразования при терапии эпоэтином альфа. Уменьшение потребности в заместительных трансфузиях, улучшение качества жизни при благоприятном профиле безопасности препарата делают эпоэтин альфа незаменимым средством сопроводительной терапии больных ММ с анемией.

Введение. Химиоиммунотерапия, включающая применение цитостатиков и анти-CD20-моноклональных антител, значительно улучшила исходы у пациентов с впервые выявленной фолликулярной лимфомой (ФЛ) по сравнению с химиотерапией. При сравнении результативности 2 наиболее эффективных режимов терапии – ритуксимаба в комбинации с бендамустином (RB) и ритуксимаба в комбинации с циклофосфаном, доксорубицином, винкристином и преднизолоном (R-CHOP) – в ряде клинических исследований получены противоречивые результаты.

Цель исследования – провести ретроспективный анализ данных большой группы пациентов с ФЛ 1–2-го цитологического типа для сравнения эффективности режимов RB и R-CHOP в 1-й линии терапии в клинической практике, а также анализ влияния отдельных факторов прогноза и поддерживающей терапии ритуксимабом на выживаемость, частоты встречаемости вторичных злокачественных новообразований и причин смертности.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных пациентов с ФЛ 1–2-го цитологического типа, которые получили лечение в МГГЦ ГКБ им. С.П. Боткина в период с ноября 2006 г. по ноябрь 2022 г. Критериями включения в исследование были наличие впервые выявленной гистологически подтвержденной ФЛ 1–2-го цитологического типа, возраст ≥18 лет, проведение терапии по схеме RB или R-CHOP в качестве 1-й линии. Применение лучевой терапии не допускалось. Оценку ответа осуществляли по критериям Международной рабочей группы 2007 г.

Результаты. Критериям включения соответствовали 277 пациентов. Терапию в режиме R-CHOP получили 164 пациента, в режиме RB – 113 пациентов. Частота общего ответа в группах RB и R-CHOP была сопоставима (96 % против 94 %, р = 0,3396). Медианы срока наблюдения составили 35 (3–117) мес в группе RB и 50 (3–200) мес в группе R-CHOP. Медиана беспрогрессивной выживаемости (БПВ) в группе R-CHOP составила 86 мес, в то время как в группе RB не была достигнута, различия не достигли статистической значимости (отношение рисков (ОР) 0,65; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,42–1,004; р = 0,0665). Трехлетняя БПВ составила 81 и 72 %, 5-летняя – 66 и 57 % в группах RB и R-CHOP соответственно. Прогрессирование в течение 24 мес от начала терапии чаще наблюдалось в группе R-CHOP (20 % против 11 %, p = 0,0466). Медиана времени до следующей линии терапии в группе R-CHOP составила 90 мес и не была достигнута в группе RB (ОР 0,75; 95 % ДИ 0,48–1,18; р = 0,2277). Однофакторный анализ отдельных прогностических факторов показал более высокую БПВ в большинстве подгрупп при применении режима RB. Режим R-CHOP продемонстрировал тенденцию к лучшей БПВ только у пациентов с максимальным стандартизированным уровнем накопления радиофармпрепарата (SUVmax) >14 (ОР 2,46; 95 % ДИ 0,52–11,62; р = 0,2211). Применение поддерживающей терапии ритуксимабом улучшало БПВ в обеих группах лечения: в группе R-CHOP различия достигли уровня статистической значимости (ОР 0,22; 95 % ДИ 0,05–1,01; р<0,0001) , в группе RB – не достигли (ОР 0,41; 95 % ДИ 0,02–8,67; р = 0,3605). Не выявлено статистически значимых различий в общей выживаемости. Пятилетняя кумулятивная частота развития вторичных злокачественных новообразований, а также частота инфекций V степени были сопоставимы в анализируемых группах.

Заключение. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что режим RB в целом имеет долгосрочную эффективность, сопоставимую с таковой режима R-CHOP в 1-й линии терапии у пациентов с ФЛ 1–2-го цитологического типа. Однофакторный анализ отдельных прогностических факторов показал более высокую БПВ в большинстве подгрупп при использовании режима RB. Применение поддерживающей терапии ритуксимабом значимо улучшало БПВ в группе R-CHOP в сравнении с режимом RB. В нашем исследовании при значительной медиане наблюдения не выявлены различия в частоте развития вторичных злокачественных новообразований, а также в уровне смертности, не связанной с лимфомой.

Актуальной проблемой при стентировании желчных и панкреатического протоков является миграция стента, которая может быть сопряжена с такими серьезными последствиями, как панкреатит, холангит, перфорация протока, сепсис, образование свищей. Удаление проксимально мигрировавших стентов затруднено из-за диаметра протоков, их извитого хода, возможного наличия стриктур.

В статье представлено 2 клинических случая проксимальной миграции пластиковых стентов из общего желчного протока с успешным применением системы SpyGlass с целью удаления мигрировавших стентов.

В клинической практике онколога первично-множественные опухоли являются одной из самых сложных и малоизученных проблем. Лечение пациентов с наличием нескольких злокачественных образований часто предполагает необходимость применения комбинированных методов. В связи с возможностью обнаружения опухолей на разных стадиях и различной локализации врачу необходимо определить такой лечебный подход, который будет направлен сразу на несколько онкологических процессов. В статье описан клинический случай пациента 1948 года рождения с метахронным раком мочевого пузыря, обоих легких и мультифокальным базальноклеточным раком кожи. Представленный опыт отражает многолетнее наблюдение за пациентом – с 2002 по 2024 г., в ходе которого пациенту неоднократно было проведено хирургическое и лучевое лечение опухолей различных локализаций.

Приведенный клинический случай показывает важность динамического наблюдения и регулярных осмотров у врача-онколога, что позволяет своевременно верифицировать рецидив болезни или новое злокачественное новообразование и добиться лучших лечебных результатов.

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз представляет собой тяжелый гипервоспалительный синдром, индуцируемый аберрантно активированными макрофагами и цитотоксическими Т-клетками, причиной которого наиболее часто является инфекция.

В статье представлен клинический случай развития гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза у пациента 34 лет с фолликулярной лимфомой в анамнезе, проходившего лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба. По поводу фолликулярной лимфомы проведены 6 курсов по схеме R-CHOP с достижением полного ответа и дальнейшая поддерживающая терапия ритуксимабом. Через месяц после окончания терапии пациент предъявил жалобы на боли в правом боку. По результатам морфоиммуногистохимического исследования установлен диагноз В-лимфобластной лимфомы. Лечение по протоколу ОЛЛ-2016 на этапе консолидации III осложнилось длительным периодом трехростковой цитопении с присоединением сепсиса. По результатам дополнительного обследования и оценки по шкалам риска был подтвержден диагноз гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Через несколько дней терапии руксолитинибом произошли улучшение общесоматического статуса пациента, восстановление показателей крови и нормализация гемопоэза по данным миелограммы.

В качестве причины развития гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза у данного пациента можно предположить генерализованный инфекционный процесс.

Малигнизированные эндометриоидассоциированные неоплазии представляют собой злокачественные опухоли, развивающиеся в результате малигнизации эндометриоидных гетеротопий за пределами матки. Механизмы их образования многообразны, а онкологические риски известны только для рака яичников и молочной железы.

В статье описан редкий клинический случай малигнизированной эндометриоидассоциированной неоплазии послеоперационного рубца у женщины 67 лет. Рассмотрены дифференциальные критерии и прогностические факторы течения заболевания. Проанализированы данные литературы по данному вопросу. Поиск литературы осуществлялся в базах PubMed, eLIBRARY.RU за последние 5 лет с использованием запросов: малигнизированные эндометриоидассоциированные неоплазии, эндометриоидный рак послеоперационного рубца.

Малигнизированная эндометриоидассоциированная неоплазия послеоперационного рубца – редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометриоидной гетеротопии у женщин, перенесших оперативное вмешательство на органах малого таза. Онкологическая настороженность, своевременная маршрутизация таких пациентов на специализированный уровень позволяют повысить эффективность лечения и улучшить прогноз выживаемости.

Cтадия заболевания и особенно состояние сторожевого лимфатического узла (СЛУ), определяемые у пациенток с раком молочной железы до начала лечения, являются одними из наиболее важных прогностических факторов. СЛУ – первый лимфатический узел в регионарном лимфатическом бассейне, через который происходит отток лимфы от первичной опухоли. Биопсия СЛУ с использованием картирования синим красителем постепенно заменила традиционную аксиллярную лимфодиссекцию в качестве стандарта при лечении раннего рака молочной железы. В последние годы контрастно усиленное ультразвуковое исследование с применением микропузырьковых контрастных препаратов изучают как метод оценки лимфатической системы (как на животных, так и с участием людей).

Цель обзора – изучение эффективности чрескожного контрастно усиленного ультразвукового исследования СЛУ для проведения биопсии и диагностики метастатических СЛУ с использованием красителя метиленового синего в качестве эталонного стандарта у пациенток с ранним раком молочной железы.

Введение. Метаболический объем опухоли (metabolic tumor volume, MTV) – недостаточно изученный параметр позитронноэмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), вызывающий все больший интерес в современной онкологии в последние годы. Представляется важным применение MTV как прогностического маркера при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ).

Цель исследования – проанализировать результаты терапии пациентов с ДВККЛ и выявить их взаимосвязь с MTV, определяемым по данным ПЭТ/КТ до начала лечения, после 2 и 6 курсов терапии.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 80 пациентов с морфологически верифицированным диагнозом ДВККЛ, которые проходили лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба с 2021 по 2024 г. Все пациенты получили терапию с использованием схем R-CHOP (66,25 %) и R-CHOP-подобных режимов (33,75 %). Каждому из пациентов проводили 3 ПЭТ/КТисследования с регистрацией MTV – на этапе стадирования, после 2-го и 6-го курсов лечения. Медиана наблюдения составила 19,5 (4,97–45,53) мес. Показатели выживаемости рассчитывали с применением методики Каплана–Майера, пороговые значения MTV – с помощью ROC-анализа с учетом индекса Юдена.

Результаты. При инициальной ПЭТ/КТ пороговое значение MTV составило 37,12 см3 (р = 0,006). У пациентов со значением MTV выше порогового статистически значимо чаще наблюдались неудачи классической терапии 1-й линии. Пороговое значение MTV при ПЭТ/КТ после 2 курсов лечения составило 19,15 см3 (р = 0,032), при ПЭТ/КТ после 6 курсов – 8,73 см3 (р = 0,028). У пациентов со значением MTV выше порогового по результатам исследований, проведенных после 2 и 6 курсов, также статистически значимо более часто констатировали случаи прогрессирования заболевания.

Выводы. MTV является новым прогностическим фактором в современной онкологической практике и должен оцениваться у всех пациентов с ДВККЛ и учитываться при принятии решений, касающихся тактики терапии.

Благодаря современным подходам к лечению детей с онкогематологическими заболеваниями, отмечается увеличение общей и безрецидивной выживаемости. Однако в процессе терапии опухолевого заболевания может возникнуть ряд осложнений, приводящих к развитию сопутствующей патологии с различными функциональными нарушениями.

В статье представлен широкий спектр морфофункциональных нарушений, диагностированных у 52 детей, завершивших лечение по поводу онкогематологических заболеваний. Обоснованы методы физической и психологической реабилитации для наиболее эффективной профилактики и лечения.

Введение. Комбинация ингибиторов серотониновых 5-HT3-рецепторов и NK1-ингибиторов с дексаметазоном и оланзапином является основой профилактики тошноты и рвоты, индуцированных высокоэметогенной химиотерапией, в том числе используемой перед трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК).

Цель исследования – оценить эффективность и токсичность комбинированного препарата нетупитант/палоносетрон (NEPA) в монорежиме в рамках профилактики тошноты и рвоты, индуцированных предтрансплантационным химиокондиционированием.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены пациенты (n = 21), которым была выполнена ауто-ТГСК в условиях МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала НМИЦ радиологии. Больные множественной миеломой принимали 1 капсулу NEPA за 1 ч до начала кондиционирования, а пациенты с лимфомами – 2 капсулы: за 1 ч до начала кондиционирования и через 72 ч после приема 1-й дозы препарата. Первичной конечной точкой исследования являлась частота достижения полного ответа (отсутствие рвоты и неназначение метоклопрамида) в острую и отсроченную фазы.

Результаты. Частота достижения полного ответа в общей когорте в острую и отсроченную фазы была идентичной и составила 81 %. В группах пациентов, получивших кондиционирование высокодозным мелфаланом (MEL200) и кондиционирование в режиме LEAM (ломустин, этопозид, цитарабин, мелфалан), эти показатели в острую и отсроченную фазы были также идентичны и составили 75 и 88,9 % в первой и второй группах соответственно. Частота достижения полного контроля в острую и отсроченную фазы в общей группе составила 66,7 и 76,2 % соответственно. Эти показатели у пациентов, получивших MEL200, составили 66,7 и 75 % соответственно, а у пациентов, получивших кондиционирование в режиме LEAM, – 66,7 и 77,8 % соответственно.

Заключение. NEPA в монорежиме демонстрирует высокую эффективность в рамках противорвотной профилактики перед ауто-ТГСК, при этом существенно упрощая протокол противорвотной профилактики по сравнению с 4-компонентными схемами.