В целях внедрения современных медицинских технологий и методов лечения онкогематологических заболеваний 28 сентября 2022 г. в г. Москве состоялась конференция «Лечение, диагностика и правовые аспекты в ведении пациентов с онкогематологическими заболеваниями», организованная Ассоциацией гематологов Московской области. На конференции ведущие специалисты страны в области гематологии обсудили самые актуальные вопросы диагностики и лечения пациентов с онкогематологическими заболеваниями, а также поделились своим опытом терапии этих нозологий.

Статья посвящена клиническому наблюдению местно-распространенного метастатического анапластического рака щитовидной железы. Освещены сложности инструментальной и лабораторной диагностики данной патологии, а также роль молекулярной диагностики в поиске высокоэффективного лечения.

Себорейный кератоз - самая распространенная Доброкачественная опухоль эпидермиса, однако область промежности поражается достаточно редко. Значительно реже себорейные кератомы этих локализаций достигают гигантских размеров. В некоторых случаях данные опухоли могут служить маркером злокачественного заболевания еще до появления симптомов его развития и быть проявлением паранеопластического процесса. Одним из таких заболеваний является синдром Лезера-Трела. В представленном клиническом наблюдении гигантская перианальная себорейная кератома стала причиной обследования пациента, во время которого был выявлен рак желудка. В результате нами продемонстрирован удачный опыт хирургического лечения «симптомной» опухоли перианальной области и определен алгоритм лечения рака желудка.

Первичная кожная диффузная В-крупноклеточная лимфома, тип «нижние конечности», диагностируется в 20-25 % случаев всех первичных кожных В-клеточных лимфом, преимущественно у женщин пожилого возраста (старше 70 лет). Заболевание имеет агрессивное рецидивирующее течение и отличается от других вариантов худшим прогнозом. Стандартом противоопухолевой лекарственной терапии являются такие режимы, как R-CHOP и CHOP-подобные программы, включающие антибиотики антрациклинового ряда. Применение этих программ может ограничивать наличие сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

Из-за ограниченного выбора комбинаций противоопухолевых агентов, небольшой частоты выявления данного иммуноморфологического варианта лимфопролиферативного заболевания и отсутствия единого алгоритма лекарственной терапии каждое клиническое наблюдение вызывает несомненный интерес.

В представленном клиническом наблюдении пациентке 80 лет с первичной кожной диффузной В-крупноклеточной лимфомой, тип «нижние конечности», и сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы было проведено 2 курса лекарственной терапии в режиме R-CVP без антрациклинов. Достигнут выраженный противоопухолевый клинический эффект в виде полной регрессии опухоли. Лечение не сопровождалось развитием значимой токсичности, что позволило продолжить терапию в полном объеме.

Цель исследования - оценить преимущества и недостатки трансоральной методикиультразвукового исследования (УЗИ) при раке языка.

Материалы и методы. УЗИ проведено 165 пациентам в возрасте от 15 до 85 лет со злокачественными образованиями подвижной части языка (74 (44,9 %) женщины, 91 (55,1%) мужчина).

Из 165 пациентов у 144 опухоль языка была первичной. Также в исследование был включен 21 (12,7 %) больной с рецидивной опухолью, которая клинически могла быть представлена как истинным рецидивом (возникновение опухоли через 6 мес и более после окончания лечения), так и продолженным ростом (возникновение опухоли менее чем через 6 мес после окончания лечения). В исследование вошли пациенты с категорией опухоли языка Т1 - 50 (30,3 %) пациентов, Т2 - 78 (47,3 %), Т3 - 16,4 %, Т4 - 6,1 %.

Использовались 3 вида доступа для визуализации опухоли языка: подчелюстной, трансоральный и трансбуккальный с применением стандартного линейного датчика (4-9 МГц) и интраоперационного линейного датчика (5-14 МГц). Всего у 165 больных с опухолями языка было выполнено 147 (89,1 %) трансоральных УЗИ, 86 (52,1 %) УЗИ из подчелюстного доступа и 25 (15,2 %) - из трансбуккального доступа.

Результаты. Из 165 пациентов совпадение измерений протяженности по данным УЗИ и гистологического исследования, с учетом 15 % ошибки, выявлено у 142 (86,1 %) больных.

С увеличением толщины опухоли и, соответственно, критерия Т отмечалось увеличение частоты совпадений измерений по данным УЗИ с данными гистологического исследования. Так, при категории Т1 совпадение результатов измерений отмечено в 61,8 % случае, при Т2 - в 81,1 %, при Т3 - в 93,8 %, а при Т4 совпадения составили 100 %.

Частота совпадений в определении толщины опухоли языка при трансоральном доступе с данными гистологического исследования была достоверно выше, чем при подчелюстном доступе (р = 0,014). Трансоральная методика исследования была точнее в измерении толщины первичных опухолей - 80,3 % совпадений, а при рецидивах совпадения составили лишь 33,3 %. Подчелюстной доступ при первичных опухолях показал точность измерений лишь в 67,6 %, а при рецидивах - в 58,3 %. Трансбуккальный доступ также показал более высокий результат в точности измерений толщины опухоли у первичных больных (70,0 %), чем при рецидивных опухолях (40,0 %).

Заключение. Применение трансоральной методики УЗИ достоверно улучшает клиническое стадирование опухоли языка на дооперационном этапе.

Введение. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу и инфаркт миокарда занимают одно из первых мест среди причин послеоперационной летальности у больных злокачественными опухолями торакоабдоминальной локализации. В настоящее время не решен вопрос о роли молекулярно-генетических факторов сердечно-сосудистого риска в развитии данных осложнений.

Цель исследования - проанализировать влияние полиморфизмов генов системы гемостаза на развитие тромбоза коронарных артерий и артерий головного мозга у больных злокачественными опухолями торакоабдоминальной локализации.

Материалы и методы. В исследование были включены 163 пациента, прооперированных в онкологическом отделении хирургических методов лечения № 11 (торакальной онкологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в 2018-2019 гг. Две исследуемые группы составили пациенты с перенесенным инфарктом миокарда (n = 62) и ишемическим инсультом (n = 24) в периоперационном периоде или в анамнезе. Данные больных, в анамнезе которых были зафиксированы и инфаркт миокарда, и острое нарушение мозгового кровообращения (n = 4), учтены в обеих группах. В контрольную группу (n = 81) включены больные, у которых отсутствовала тяжелая сопутствующая сердечно-сосудистая патология, в том числе в семейном анамнезе. Молекулярно-генетическое исследование в целях определения полиморфизмов генов системы гемостаза выполнено в лаборатории клинической онкогенетики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с использованием реагентов «КардиоГенетика Тромбофилия» (НПО ДНК-Технология, Россия; РУ № ФСР 2010/08414 от 22.11.2016).

Результаты. У пациентов со злокачественными опухолями торакоабдоминальной локализации, перенесших инфаркт миокарда, в сравнении с больными без сердечно-сосудистой патологии определена статистически достоверная разница в частоте носительства гомозиготных вариантов генов FGB (χ² = 8,18, p = 0,005), ITGA2 (χ² = 9,48, p = 0,003), PAI-1 (χ² = 4,45, p = 0,035), гетерозиготных форм генов F5 (χ² = 4,0, p = 0,046), ITGA2 (χ²= 14,72, p <0,001), ITGB3 (χ² = 4,28, p = 0,039), а также в общей частоте носительства генетических аберраций в указанных генах. В группе пациентов, перенесших ишемический инсульт, относительно контрольной группы определена статистически достоверная разница в частоте носительства гетерозиготного варианта мутации в гене F2 (χ² = 6,881, p = 0,009), гомозиготной формы мутации гена ITGA2 (χ² = 15,724, p <0,001), гетерозиготного варианта мутации в гене ITGB3 (χ² = 3,861, p = 0,05), а также в общей частоте носительства мутаций в указанных генах. Не получена достоверная разница в исследуемых и контрольной группах в отношении частоты носительства полиморфизмов G/A гена F7 (коагуляционный фактор VII) и G/T гена F13 (коагуляционный фактор XIII), ассоциированных с пониженным риском развития тромботических состояний. У всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и в 91,7 % случаев в генотипе пациентов, перенесших ишемический инсульт, отмечено несколько прокоагулянтных полиморфизмов, в контрольной группе данный показатель составил 53 %; разница в группах статистически достоверна (χ² = 39,61, p <0,001; χ² = 11,685, p <0,001 соответственно).

Заключение. На основании полученных результатов молекулярно-генетического исследования факторов, ассоциированных с повышенным тромбогенным риском, выявлена статистически достоверная разница в частоте встречаемости полиморфных маркеров F5 G1691A, FGB G(-455)A, ITGA2 С807Т, ITGB3 T1565C, PAI-1 4G(-675)5G у пациентов с опухолями торакоабдоминальной локализации, перенесших инфаркт миокарда, и F2 G20210A, ITGA2 C807T, ITGB3 Т1565С у пациентов, перенесших ишемический инсульт, по сравнению с онкологическими больными без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Результаты проведенного исследования позволяют выделить группы онкологических пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде и предпринять дополнительные меры профилактики данных состояний.

Остеосаркомы представляют собой редкие опухоли с агрессивной биологией, при подозрении на которые важно направить пациента в референсный центр, где постановка точного диагноза и выработка оптимальной тактики лечения наиболее вероятны. В отличие от саркомы Юинга остеосаркома традиционно считается резистентной к лучевой терапии, и основными компонентами полноценного лечения являются радикальное хирургическое вмешательство и химиотерапия. В представленном клиническом случае продемонстрирована эффективность комбинированного лечения остеосаркомы бедренной кости. Проведение предоперационной химиотерапии позволило оценить чувствительность опухоли к системному лечению in vivo и оптимизировать адъювантную терапию после выполнения RO-резекции, что способствовало достижению полного клинического ответа на лечение.

Причины механической желтухи крайне разнообразны и могут быть как злокачественного, так и доброкачественного характера. К основным причинам злокачественной природы относят холангиокарциному и протоковую аденокарциному поджелудочной железы, в то время как часто встречающимися доброкачественными причинами развития обструктивной механической желтухи являются холедохолитиаз и хронический панкреатит. Более редкие причины развития такого тяжелого осложнения мало освещены в литературе.

Поддерживающая терапия является необходимым компонентом успешного противоопухолевого лечения пациентов как с солидными новообразованиями, так и со злокачественными заболеваниями крови. Соблюдение алгоритма применения антиэметических препаратов, направленных на профилактику индуцированных гастроинтестинальных осложнений (тошноты и рвоты), позволяет улучшить качество жизни пациентов и их приверженность лечению. Появление комбинированного противорвотного средства (нетупитанта/палоносетрона), оказывающего одновременное влияние на 2 основных механизма возникновения тошноты и рвоты и удобного в применении, позволило значительно улучшить контроль над этими осложнениями у больных с солидными опухолями, а также у пациентов со злокачественными заболеваниями крови.

В статье представлен обзор данных литературы по эффективности нетупитанта/палоносетрона и приведен собственный опыт использования данного антиэметика в профилактике индуцированной химиотерапией тошноты и рвоты.